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妊娠合并急性阑尾炎中医妇产科 疾病百科 >

急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一种严重的合并症，早期诊断和处理极为重要。妊娠期间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难，常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2－3倍。又因增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎，当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩，胎儿缺氧而死亡。因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。 妊娠合并急性阑尾炎时炎症易扩散，且发病快，穿孔发生率中期达２８％，晚期达４２％。其原因为： ①子宫增大使阑尾由右下腹向上后推移，炎症易在腹腔扩散； ②妊娠期盆腔血管增加，充血明显，阑尾也充血，炎症易随血行扩散，发展快，易发生阑尾坏死、穿孔； ③增大的子宫将大网膜推移，阻隔、妨碍了大网膜趋向和包裹病灶区，阑尾炎症不易被局限； ④胎动、子宫收缩破坏炎症引起的保护性粘连，使炎症不能被包裹、局限或使已经被局限的炎症病灶再度扩散，而导致弥漫性腹膜炎； ⑤在孕期激素影响下局部炎症反应受到抑制，且妊娠时血中肾上腺皮质激素增加４倍，高浓度的激素能掩盖炎症所致的症状体征，易延误诊治； ⑥妊娠期腹壁肌肉松弛，阑尾被子宫覆盖而远离腹壁，反跳痛和肌紧张常不明显，容易干扰对病情的判断，导致阑尾穿孔，发生严重的腹膜炎； ⑦妊娠期盲肠及阑尾移位，造成扭曲、粘连，阑尾缺血及阑尾腔梗阻，促使阑尾化脓穿孔。 妊娠合并急性阑尾炎时母体及胎儿死亡率较高，由于妊娠期阑尾解剖位置改变、内分泌变化，以及妊娠合并其他疾病，如子宫肌瘤红色变性等，易与急性阑尾炎混淆，故妊娠期阑尾穿孔患腹膜炎的发生率明显高于非妊娠期。据报道：阑尾穿孔率为25％，穿孔后的围产儿死亡率达１9.4％，而无穿孔者仅为0.8％；并报道，妊娠中期胎儿损失率最高。

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