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自发性气胸按疾病找医生

自发性气胸（Spontaneous pneumothorax）是由于肺部疾病使肺组织和脏胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大泡破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致。

别名：

英文名： zifaxingqixiong

发病部位：胸腔

就诊科室：呼吸内科

症状：突发胸痛,气胸,胸闷,气急,呼吸困难,肺萎陷,X线胸片示气胸线

多发人群：青壮年男性肺气肿肺结核

治疗手段：保守治疗外科治疗

并发疾病：急性呼吸衰竭

是否遗传：否

是否传染：否

病理知识

疾病详情

概述

自发性气胸(spontaneous pneumothorax)是区别于外伤性和医源性气胸的临床常见气胸。各种年龄均可发病,尤其好发于20岁左右体型瘦高的男性。正常人群的发病率约9/10万。第一次发病后,同侧再发的可能性约20％；若同侧复发后,第三次再发的可能性即增至50％；如果不进行外科治疗,今后该侧气胸复发的概率将会进一步上升到80％左右甚至更高自发性气胸又分为原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax)和继发性自发性气胸(secondary spontaneous pneumothorax)两类。前者即是通常所指的自发性气胸,常由于肺尖部一个或数个胸膜下肺大疱(bleb)破裂所致；后者是指继发于肺气肿、肺结核、肺间质纤维化、肺部感染或肺肿瘤等疾病的自发性气胸,相对少见。

病因及病理

一般情况下年轻人自发性气胸都与肺尖部、下叶背段、叶裂游离缘的胸膜下肺大疱(bleb)破裂有关。这类胸膜下肺大疱通常在胸部CT检查或破裂伴发自发性气胸后才被发现和诊断,它是肺泡破裂致脏层胸膜下积气而形成,可单发和多发,多位于肺尖部,其形成可能与胸膜腔压力梯度和肺发育及营养状况有关。少部分患者虽然术中未能发现胸膜下肺大疱,但其气胸也可能是胸膜下肺大疱破裂所致,只是破裂后,脏层胸膜破口重新闭合而已。

临床表现

自发性气胸临床表现为突发的胸痛、胸闷、气促、咳嗽、呼吸困难等。通常几小时后胸痛减轻,胸闷、气促或可改善。发病24小时以后,虽然可能存在明显的肺不张,但大多数肺功能好的青年患者除运动耐力下降外其他临床症状有时可明显减轻。体征包括气促,发绀,气管向健侧移位,患侧胸廓膨隆,触觉语颤减弱或消失,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。少数自发性气胸会危及生命,这包括张力性气胸、血气胸、双侧同时发生的气胸等。

诊断和鉴别诊断

胸部X线检查是诊断气胸的主要方法。气胸患者患侧可见无肺纹理区,肺组织向肺门方向压缩,多可清晰地看到受压的肺边缘,偶有部分患者可以看到肺尖部的胸膜下肺大疱。

体积大的肺大疱胸部X线检查均显示局部肺野透亮度增高,看上去类似气胸,需要与气胸进行鉴别。但气胸患者胸部X线示透亮度更高,局部完全无肺纹理,且肺组织向肺门方向压缩,弧度与肺大疱相反；肺大疱表现为肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔,腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影,肺大疱周围可有因受压而膨胀不好的肺组织；病史上气胸常为突发起病,病情变化快,而肺大疱病情发展较慢。胸部CT是有效的鉴别诊断方法

治疗

1.手术适应证和禁忌证自发性气胸的手术适应证包括:①复发的自发性气胸。②虽为首次发病,但伴有下列情况之一者均应考虑手术治疗:张力性自发性气胸；血气胸；双侧同时发生的自发性气胸；有较大肺大疱的自发性气胸；有效胸腔引流72小时仍有大量漏气或肺严重压缩无法复张者；特殊职业者,如飞行员、潜水员、运动员等；长期生活在没有医疗急救条件下的人员,如野外工作者、偏远地区居民等。禁忌证包括严重心、肺功能障碍,不能耐受全身麻醉或手术等。

对于首次发病的自发性气胸,当不具备上述手术适应证时,如果肺压缩较轻,可考虑观察或穿刺排气；如果肺压缩较重,可经患侧腋中线第6或第7肋间行胸腔闭式引流术。

2.手术方法目前多采用电视胸腔镜下肺楔形切除,切除胸膜下肺大疱。同时,为防止复发可采用胸膜固定术,用于将脏壁层胸膜粘连在一起,使胸膜腔封闭。常用的方法有壁层胸膜摩擦固定术和壁层胸膜切除术。

3.并发症术后的并发症比较少,包括术后肺漏气(胸腔引流大于7天)、肺不张和肺部感染。

处置建议

治疗原则

根据气胸的原因和类型采取适当措施，解除胸腔积气对呼吸、循环的影响，尽早复张肺及恢复功能，同时治疗并发症和原发病

一般治疗

卧床休息，尽量减少活动
吸氧，加快肺复张
肺萎陷20%以下且呼吸困难不明显者，可以采用

排气疗法

呼吸困难明显、肺压缩程度超过20%-30%、合并肺部基础疾病者，需排气，尤其是张力性气胸，需要紧急排气

胸膜粘连术

胸膜腔内注入硬化剂（多西环素、医用滑石粉等），产生无菌性胸膜炎症，消灭胸膜腔
适用于不宜手术或拒绝手术的下述患者：1.慢性或复发性气胸 2.双侧气胸 3.合并肺大疱 4.肺功能不全，不能耐受手术者

内镜下治疗

肺或大疱破口闭合法，对肺气肿大疱破裂而无其他肺实质病变时，可内镜下使用激光或黏合剂使裂口闭合

外科手术

对于慢性气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸经内科保守治疗失败者、胸膜增厚或粘连致肺膨胀不全，或影像学多发性肺大疱者，可手术治疗。手术修补胸膜破口，切除肺大疱或肺叶段切除肺内病变。成功率高，复发率低

用药建议

硬化剂行胸膜粘连术

多西环素、医用滑石粉等注入胸膜腔，产生无菌性胸膜炎症，消灭胸膜腔

检查建议

影像学检查

诊断气胸最可靠的方法，可显示肺压缩程度、肺部情况，有无胸膜粘连、胸腔积液和纵膈移位等
X线胸片：少量气胸常局限于肺尖部，被骨骼掩盖。局限性气胸后前位胸片易漏诊，需透视下转动体位发现
CT: 较X线平片更准确，应肺窗下观察气胸，因无影像重叠，可明确诊断

胸膜腔内测压

确定气胸类型（闭合性、开放性、或张力性），用于选择治疗方法和评估预后，并用于鉴别胸膜破裂口是否闭合

患者指导

预防

去除病因，避免气胸复发。肺大疱切除术及胸膜粘连术效果好
积极规范治疗可继发气胸的慢性支气管肺疾病，如哮喘和慢阻肺

诊断依据

症状

胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽

体征

患侧呼吸音减弱、叩诊呈鼓音或过清音、气管向健侧移位

影像学检查

X线胸片检查见气胸线，肺组织受压

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