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Ⅰ型糖尿病按疾病找医生

1型糖尿病以胰岛β细胞破坏或/和严重胰岛素分泌障碍为特点，胰岛素和C 肽水平明显降低甚至测不出，患者通常需要使用胰岛素来维持生命。

别名：胰岛素依赖型糖尿病

英文名： Ⅰxingtangniaobing

发病部位：胰腺

就诊科室：内分泌科

症状：多尿,多食,多饮,高血糖,皮肤瘙痒,视物模糊,口渴,外阴瘙痒,胰岛自身抗体阳性,GADA阳性,胰岛素释放曲线呈低水平状态,ICA阳性,IAA阳性,IA-2A阳性,ZnT8A阳性,空腹静脉血糖≥7.0mmol／L，OGTT2小时血糖≥11.1mmol／L,随机血糖≥11.1mmol／L

多发人群：青少年

治疗手段：胰岛素注射

并发疾病：

是否遗传：不确定

是否传染：否

病理知识

用药建议

口服降糖药物

非药物治疗后血糖难以达到控制目标时，应使用药物治疗，包括口服降糖药、胰岛素等
口服降糖药应用原则

1. T1DM：可在胰岛素治疗的基础上选用双胍类、α‐葡萄糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂，不用胰岛素促泌剂

2. T2DM见图1

(1) 单药起始，单药降糖效果以磺脲类和二甲双胍最强

(2) 治疗肥胖、超重或体重正常患者首选双胍类，消瘦者则首选促胰岛素分泌剂

(3) 联合用药原则：同类降糖药不合用，联合用药不多于3种，联合使用3种时各药物剂量一般不用全量

(4) 在使用2种以上、剂量中等以上口服降糖药后血糖仍难以达标时，应联合胰岛素治疗

如血糖控制不达标(HbA1c≥7.0%)则进入下一步治疗

图1 T2DM高血糖治疗途径

口服降糖药物的临床应用见表1

胰岛素

代表药物见表2、表3

适应证

1. T1DM患者（在发病时、终生胰岛素替代治疗）

2. T2DM患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如血糖仍然未达到控制目标，即可开始在口服降糖药物基础上联合胰岛素治疗

3. 新诊断且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者

4. 在糖尿病的病程中（包括新诊断T2DM患者）出现无明显诱因的体重下降者

5. 特殊情况下为控制血糖，应考虑使用

(1) 血糖较高的新诊断T2DM患者

(2) 妊娠期

(3) 围手术期

(4) 急性并发症或应激状态，如DKA、HHS、乳酸性酸中毒、严重感染等

(5) 严重慢性并发症，如严重糖尿病慢性肾脏疾病、糖尿病足等

(6) 继发性糖尿病和特殊类型糖尿病

(7) 合并其他严重的疾病，如冠心病、脑血管病、血液病、肝病等注意事项

用药注意事项

1. 只能用75%的酒精消毒皮肤，禁用碘酒（碘和胰岛素的相互作用会降低胰岛素的效果）

2. 短效胰岛素注射后15~30 min必须进食，速效胰岛素注射后5~10 min必须进食，以免发生低血糖

3. 注射部位应经常轮换，腹部的注射部位应在脐周2~10 cm处

4. 如药液储存在冰箱内，必须提前30 min取出，以免引起注射部位疼痛

5. 胰岛素笔应在约25°C常温下保存，不需放入冰箱

6. 注射完毕后应将针头取下，以免温度变化造成药液外溢

7. 每次注射前，针尖都应向上，排尽空气

8. 笔芯上的色带表示胰岛素不同剂型，注射前应仔细查对，确认无误后方可注射

并发症治疗

糖尿病性视网膜病变（DR）

羟基苯磺酸钙：长期或按疗程服用对DR的微血管瘤、毛细血管的渗漏，有一定疗效

糖尿病周围神经病变（DPN）

1. 神经修复：甲钴胺等

2. 抗氧化应激：硫辛酸、α-硫辛酸

3. 营养神经：如神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等

4. 改善微循环：前列腺素E₂、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、胰激肽原酶等及活血化瘀类中药

5. 改善代谢异常：如醛糖还原酶抑制剂依帕司他等

6. 痛性神经病变治疗

(1) 一线治疗：普瑞巴林（A级推荐）

(2) 二线治疗

① 度洛西汀、加巴喷丁、加巴喷丁合并吗啡或三环类抗抑郁剂、丙戊酸钠（A级推荐）

② 抗抑郁剂（阿米替林等）、文拉法辛、羟考酮、曲马多、吗啡、辣椒素和消心痛喷剂（B级推荐）

(3) 三线治疗：利多卡因贴剂

7. 自主神经病变治疗

(1) 体位性低血压或晕厥：可用氟氢可的松、可乐定、奥曲肽、米多君（作用有限）

(2) 胃轻瘫：西沙比利、多潘立酮

(3) 神经源性膀胱：氯贝胆碱（疗效不一）

糖尿病足

1. 抗感染治疗

(1) 适应证：合并感染的足溃疡

(2) 注意事项

① 在细菌培养的基础上选择有效的抗生素

② 应用抗生素前，充分评估感染组织的血液供应，合并缺血的感染预后差

③ 合并严重缺血感染的足溃疡抗生素治疗的时间要延长1～2周，防止复发

2. 围术期药物：抗凝、抗血小板、扩血管、降纤维蛋白药物等

诊断依据

有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病

1. 任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）

2. 空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）

3. OGTT试验后2小时血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）

4. HbA1c≥6.5%（未经National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP认证一般不建议采用）

具备1型糖尿病特点

1. 通常15岁以下起病，起病迅速，症状明显，中度至重度的临床症状，包括体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等

2. 空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出现免疫标记：胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛抗原抗体（IA-2）；需要胰岛素治疗；可伴有其他自身免疫性疾病

分型

1. 免疫介导（ⅠA型）

2. 特发性（ⅠB型）

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