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喉气管狭窄 按疾病找医生
别名：
英文名： houqiguanxiazhai
发病部位： 气管
就诊科室： 呼吸内科
症状： 喉喘鸣,发声无力,失声,声嘶,咳嗽,呼吸困难,发绀
多发人群： 女性
治疗手段： 外科手术治疗 内科微创介入治疗
并发疾病：
是否遗传： 否
是否传染： 否
病理知识

疾病详情

病因

1.喉闭合性外伤 急性期处理不及时或不恰当是导致喉气管狭窄的重要原因，车祸是闭合性喉外伤的常见原因，此外还有运动伤、拳击伤等。

2.开放性喉外伤 切割伤、爆炸伤、贯通伤等。

3.喉部手术 喉裂开、各种喉部分切除术后、高位气管切开术等，术中喉支架或喉内软组织破坏导致喉腔狭窄。

4.喉气管插管损伤 由于插管时间过长或气囊压力过高造成的喉气管损伤。

5.化学性与物理性损伤 如强酸、强碱、烧灼、放射线损伤等。

6.特异性炎症 如狼疮、结核病、梅毒、麻风病、硬结病等。

7.胃食管反流性疾病 亦可引起声门下及喉部狭窄。

8.先天性疾病 喉发育不良、喉裂、下喉畸形等。

9.原因不明 多为声门下区狭窄，或为弹力圆锥病变，或为纤维炎性病变等，原因不明。


病理

喉外伤，特别是伴有喉支架骨折时，不仅有喉软骨的塌陷还常常伴有喉内黏膜撕裂或缺失。喉气管插管或其他类型的喉内损伤时喉内黏膜也常伴有坏死、脱落。喉黏膜的受损常导致细菌感染并可并发软骨膜炎或软骨炎，导致软骨坏死，进一步破坏了软骨支架，更重要的是感染的发生会进一步导致炎性渗出、肉芽组织生长、纤维组织增生和瘢痕形成，并最后导致喉气管腔的狭窄或闭锁。

根据狭窄发生的部位不同，喉狭窄分为以下3种：

1.声门上区狭窄 多见于喉部化学性烧伤及车祸造成喉部外伤的患者。喉部化学性烧伤多伴有咽部化学性烧伤，声门上区及咽部黏膜受腐蚀使黏膜坏死、脱落，在愈合过程中，会厌可与室带发生粘连；颈部外伤患者，声门上区受损时，会厌撕裂向后移位，如在外伤急性期处理不及时或处理不当，黏膜断缘与喉前庭、室带黏膜创面形成异常愈合或瘢痕组织增生，最终形成瘢痕狭窄。

2.声门区狭窄 最常见的原因为直接喉镜或支撑喉镜下行双侧声带手术后，声门区前连合和声带前端的粘连狭窄。喉外伤后单纯声门区狭窄的患者十分少见，多伴有声门上、声门下或气管的狭窄。

3.声门下区狭窄 一般包括气管狭窄，为喉狭窄中最常见的一种类型。环状软骨是喉气管中唯一的环形软骨，任何喉部外伤造成的环状软骨骨折，特别是伴有黏膜损伤、感染时，常并发声门下区的瘢痕狭窄，甚至闭锁。车祸、高位气管切开、喉气管插管是声门下区及气管狭窄较常见的原因。插管导致的喉气管狭窄可发生在3个部位，即声门下区、气管造口处（即第2、3气管环处）和气囊所在部位（在第5、6气管环处）。

严重的喉外伤，喉软骨可出现粉碎性骨折，外伤后一期未及时处理或处理不当，可遗留严重的喉狭窄。狭窄可包括声门上区、声门区和声门下区，严重者甚至可累及气管，使整个喉腔及数个气管环管腔出现狭窄甚至闭锁。临床上处理非常困难。


临床表现

1.症状

（1）呼吸困难：喉气管狭窄的程度不同，呼吸困难的程度、症状也不等。平静状态时轻，活动时加重。对已经行气管切开的患者，主要表现为不能堵管和拔管困难。

（2）声音嘶哑或发音困难：主要表现为声音嘶哑、发音无力或失声，有时可伴有进食呛咳。

（3）咳嗽、喘鸣：分泌物积存可引起阵发性咳嗽；出现明显的吸气性喘鸣，睡眠时加重。

2.检查

（1）颈部可见皮肤外伤痕迹或伤口；有时可见喉结平坦或消失。

（2）可闻及不同程度的声音嘶哑及发音低沉。

（3）患者可见不同程度的吸气性呼吸困难，或气管切开堵管困难。

（4）间接喉镜、喉纤维内镜可见：喉内有瘢痕组织，声门上区瘢痕粘连；声带活动正常、受限或固定，声门区形成蹼状粘连，声带或室带变形或会厌移位；声门下软组织粘连，仅有小的孔隙或完全不通。

（5）辅助检查：在呼吸状况稳定后进行影像学检查有助于明确评估狭窄位置、长度和狭窄的程度。喉及气管正侧位X线摄片、喉断层摄片及CT扫描对诊断和治疗均有重要帮助。


诊断

喉、气管狭窄的发生、发展，诊断并不困难。可依据以下几点

1.病史和症状 明确的喉气管受伤史；长期慢性呼吸困难、声音嘶哑、失声、喘鸣等症状，或气管切开后堵管出现呼吸困难，因而不能拔管。

2.间接、直接或纤维喉镜检查 声门上区狭窄情况、声门区喉蹼或声门下狭窄上口的情况。

3.喉气管X线正侧位片、体层片 对狭窄的部位、范围和程度可以有初步了解。

4.喉气管CT、MRI 对了解狭窄部位、喉软骨支架情况以及与周围组织关系的评估有重要价值。


治疗

外伤是喉气管狭窄的主要原因，单纯的喉气管外伤较少见，多为全身复合性外伤的一部分。喉气管外伤的治疗，特别是急性期的治疗，应强调全身情况的处理和生命体征的观察，包括休克的治疗、失血的纠正、重要脏器外伤的治疗以及通畅呼吸道的建立等。在患者全身情况平稳后，明确喉外伤的部位、程度和范围，及时、准确地进行治疗是防止喉狭窄的关键。但由于复合性外伤的复杂性和外伤地点处理的局限性，喉气管外伤往往被忽略，贻误了治疗的时机。

喉气管狭窄的治疗十分复杂，需根据患者的年龄、病因，狭窄的部位、范围和程度，以及声带的活动情况等制订治疗方案。多数患者治疗前已行气管切开术，治疗的目的是在恢复通畅呼吸道的基础上，拔除气管套管，恢复正常的发音、呼吸功能。有些患者在治疗时需先行气管切开，在治疗过程中以气管切开维持呼吸。

1.单纯扩张术 适用于狭窄的早期及狭窄范围小、无喉支架缺损的病例。这是治疗喉狭窄最早的方法，即在直接喉镜或支撑喉镜下应用硬质橡胶探条或支气管镜反复进行扩张。因多数很难收到满意效果，临床现已基本淘汰。

2.激光治疗 是近年来发展起来的新技术。即在支撑喉镜显微镜的辅助下，用二氧化碳、半导体等类型的激光切除喉腔狭窄的病变，包括新生的肉芽组织、瘢痕组织、粘连带或固定的杓状软骨，以达到扩大喉腔、改善呼吸作用的目的。该术式简单、易行、痛苦小，术后患者恢复快。但仅限于无喉支架塌陷或塌陷较轻或软骨缺如较小的患者。

3.喉气管成形术 此类手术是在喉裂开的基础上，根据喉气管内狭窄部位裂开声门、环状软骨或气管，切除喉气管腔内瘢痕组织，尽量保留腔内黏膜，行对位或“Z”字缝合；同期修复喉软骨支架以扩大喉气管腔。对喉气管软骨缺损严重的病例，应采用其他组织扩大喉腔。如会厌下移、带肌蒂的舌骨、鼻中隔软骨、胸锁乳突肌锁骨衣与喉甲状软骨、环状软骨或气管软骨缺损对位缝合固定，对缺损严重或缺损超过气管环1/2以上的患者，喉腔或气管腔内以扩张膜或T形管进行扩张，以防止术后喉气管的再度狭窄。扩张膜或T形管一般放置3个月至半年。

4.狭窄段切除端端吻合术 适用于颈段气管狭窄的患者，将狭窄的气管段于气管环游离后切除，行端端吻合。但仅限于气管狭窄不超过5cm的患者，气管软化或周围组织被纤维组织包绕、术中难以松解游离者不适用。该术式包括气管与环状软骨吻合术、气管与甲状软骨吻合术。

5.生物材料喉气管重建 新型生物医用材料包括：羟基磷灰石、组织工程学重建的喉气管支架等，尚处于实验研究阶段或临床应用的初级阶段。


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