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肥胖症 按疾病找医生

肥胖症是一组常见的代谢症群。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖症。正常男性成人脂肪组织重量占体重的15%～18%，女性占20%～25%。随年龄增长，体脂所占比例相应增加。关于肥胖的评估方法，包括人体测量学、双能X线吸收法、超声、CT、红外线感应法等多种。如无明显病因者称单纯性肥胖症，有明确病因者称为继发性肥胖症。

别名： 中心性肥胖 脂肪过多 obesity hyperliposis adipositas
英文名： feipangzheng
发病部位： 全身
就诊科室： 内分泌科
症状： 男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm,血总胆固醇增高,血甘油三酯增高,低密度脂蛋白胆固醇增高,高密度脂蛋白胆固醇降低
多发人群： 男性 女性
治疗手段： 药物康复疗法 手术
并发疾病： 高脂血 高血压
是否遗传： 否
是否传染： 否
病理知识

疾病详情

定义

   肥胖症（obesity）是一组常见的代谢性疾病。当人体进食热量多于消耗热量时，多余的热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达到一定程度时就演变为肥胖症

病因和发病机制

肥胖症的发病过程是由于能量摄入增加及（或）能量消耗减少导致能量正平衡，过剩的能量以脂肪的形式逐渐积累于体内的过程。引起肥胖症的因素大致可分为遗传因素和环境因素两类。

遗传因素如Bardet-Biedl综合征（临床表现为肥胖、智能低下、视网膜色素变性、多指畸形及性功能低下等）以及Prader-Willi综合征（临床表现为肥胖、智能低下、性发育障碍及肌张力减退等）。

环境因素包括膳食因素、缺乏体力活动、戒烟、饮酒等。

有些药物可促使体重增加，如精神病治疗药吩噻嗪类、丁酰苯类；三环类抗抑郁药；抗癫痫药丙戊酸钠、卡马西平；激素类糖皮质激素、孕酮类避孕药等。

有些内分泌疾病可伴肥胖，如下丘脑性肥胖，库欣综合征，甲状腺功能减退症，多囊卵巢综合征，胰岛细胞瘤，生长激素缺乏，妊娠及绝经等。


临床表现

        亚洲人群的体型和文化与欧美国家有显著差别，亚洲人的肥胖也有自身的特点。随着中国经济的发展，体力活动减少，膳食结构西方化，膳食中饱和脂肪增加，纤维素减少，超重和肥胖日益增加。超重和肥胖在我国的流行特点如下：城市高于农村，经济发达地区高于不发达地区，北方高于南方，多数地区女性高于男性。

        肥胖症的临床表现随不同病因而异，继发性肥胖者除肥胖外具有原发病的症状。单纯性肥胖可见于任何年龄，幼年型者自幼肥胖；成年型者多于20～25岁起病，但临床以40～50岁的中年女性多见。轻度肥胖者常无症状，中重度肥胖者可有以下症候群：

1.肺泡低换气综合征（Pick-Wickian综合征）患者胸腹部脂肪（图1）较多，腹壁增厚，横隔抬高，换气困难，有CO2潴留和缺氧，以致气促，严重者可发生继发性红细胞增多症、肺动脉高压，形成慢性肺心病和心力衰竭。

图1 肥胖


2.心血管系统综合征 重度肥胖者由于脂肪组织中血管增多，有效循环血容量、心输出量及心脏负担均增高，可伴有高血压、动脉粥样硬化，进一步加重心脏负担，引起左心室肥大，严重者可导致左心功能衰竭。

3.内分泌代谢紊乱 肥胖可引起糖耐量减低或糖尿病，脂代谢紊乱及动脉粥样硬化等异常。



诊断、分级与鉴别诊断

1.体重指数（BMI） 体重指数是与体内脂肪总量密切相关的指标，它考虑了体重和身高两个因素。计算方法为：体重（kg）/身高（m2），单位是（kg/m2）。体重指数简单容易测量，且不受性别的影响，它主要反映全身性超重和肥胖。

2.腰围 腰围是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标。WHO推荐的测量方法是：被测者站立，双脚分开25～30cm，体重均匀分配。测量位置在水平位髂前上棘和第12肋下缘连线的中点。

3.腰臀比 是腰围和臀围的比值。臀围是环绕臀部最突出点测出的身体水平周径。腰臀比是早期研究中预测肥胖的指标，腰围较腰臀比更简单可靠，目前更倾向于用腰围代替腰臀比预测中心性肥胖。

1997年wHO发布了对成年人的BMI的分级标准，18.5～24.9（kg/m2）为正常范围，25～29.9（kg/m2）为超重，≥30（kg/m2）为肥胖。

1999年又发布了亚太地区肥胖及其治疗的定义：BMI 18.5～22.9（kg/m2）为正常范围，23～24.9（kg/m2）为超重，≥25（kg/m2）为肥胖。

我国肥胖工作专家组发布了中国肥胖的定义，BMI 24～27.9（kg/m2）为超重，≥28（kg/m2）为肥胖。

肥胖症确定后可结合病史、体征和实验室检查等，鉴别是单纯性肥胖还是继发性肥胖症。如合并有高血压、向心性肥胖、紫纹等伴有血、尿皮质醇增高者，应和皮质醇增多症进行鉴别，可行小剂量地塞米松抑制试验。代谢率偏低者，应行甲状腺功能检查，以明确是否为甲状腺机能减退症。有腺垂体功能减退或伴有下丘脑综合征者，应进行垂体及靶腺的内分泌检查。女性患者闭经、不育、多毛者应除外多囊卵巢综合征。

此外，须注意有无糖尿病、高血压、脂代谢异常、冠心病、动脉粥样硬化、痛风、睡眠呼吸暂停综合征、胆石症等并发症。

治疗

    肥胖本身常见的症状包括：气喘、疲劳、睡眠障碍、腰痛、髋关节和膝关节疼痛、抑郁等。肥胖妇女的月经失调如月经过多、月经过少以及不孕都很常见。肥胖所引起的相关合并症包括：糖尿病高血压、血脂代谢异常、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征、麻醉和手术的危险增加、肿瘤（如结肠癌乳腺癌、子宫癌卵巢癌和前列腺癌）发病风险增加等。

减轻体重可迅速改善负重和代谢病症状及其临床后果。一般情况下，体重减轻5～10kg，肥胖的症状就会消失，大多数危险因素得到纠正。伴随减重首先得到改善的症状是多汗、气喘、疲劳。只有心绞痛而无冠心病的肥胖患者，体重减轻5%，心绞痛就会好转。两个月内体重减轻7kg者，月经连多、过少等月经失调和不育症就会得到改善。关节病和背痛也会好转。

    随着体重的减少，高血脂、高血压、高血糖这些指标可得到相应的改善。体重减轻5～10kg的超重患者中，80%的患者至少有一个心血管病危险因素（高血压、高胆固醇、低HDL）得到显著改善。

（一）饮食疗法：合理营养膳食

1997年由中国营养学会提出的《中国居民膳食指南》指出8条膳食指南：食物多样，谷类为主；多吃水果、蔬菜和薯类；常吃奶类、豆类或豆制品；经常吃适量的鱼、禽蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐的膳食；如饮酒应限量；吃清洁卫生、不变质的食物。

中国营养学会的平衡膳食宝塔建议的平均每人每日各类食物摄入量为：谷类300～500g；蔬菜类400～500g，水果类100～200g；畜禽肉类50～100g，鱼虾类50g，蛋类25～50g；奶类及奶制品100g，豆类及豆制品50g；油脂类25g。

与肥胖有关的营养原则：尽可能平均分配每日的摄食量、不应漏餐；膳食量应当充足，避免餐闷点心；膳食热量中，脂类和油类应≤20%～30%；总能量中55%～65%为碳水化合物；总能量中蛋白质≤15%；鼓励食用新鲜水果、蔬菜和粗粮；限制饮酒；每日摄入食盐量<10g。

（二）运动疗法

每周3次以上、共150分钟以上的中等程度的有氧运动对治疗肥胖有效。但是在治疗过程中，夏注意因人而异，特别是70岁以上的老人、合并冠心病和脑血管病的患者、骨质疏松患者等，一方面他们适宜低强度的运动（如散步或慢走），运动时间不宜过长；另一方面，在运动过程中要预防摔倒和受伤。

（三）药物治疗

目前推荐使用的减体重药物为酯酶抑制药-奥利司他，本药不作用于中枢神经系统，不引起厌食.奥利司他抑制胃、羧酸酯、脂蛋白和胰腺脂肪酶，当与这些脂肪酶中活性丝氨酸残基以共价键结合后，可使其失活，灭活后的脂酶不能将饮食中的脂质消化为可被人体吸收的三酰甘油。脂质吸收减少，体内热卡吸收减少而使体重下降。1998年以来，本药减肥效应已经多个双盲、随机和有安慰剂对照的大型临床试验证实。

本药口服后基本不吸收，无拟交感胺厌食药所引起的各类中枢系统不良反应，最常见的是脂质排泄增多引起的胃肠道症状如油便、腹痛等，约有95%患者可出现这类反应。大多数患者在连续服药4周后，这类不良反应可逐渐消失，仅少数患者的反应症状可持续6个月或更长时间。为减轻反应，可采用低脂饮食（小于日热卡的30%）。本药不得用于胆汁郁积症和有营养吸收障碍患者，但至今为止，尚未发现因使用本药引起的胆石症。少数患者用药后尿草酸盐排泄增多，有草盐钙结石史患者慎用。有研究报道奥利司他用于心力衰竭的肥胖患者或青少年肥胖患者的治疗取得了满意效果。

（四）手术治疗

近年来，外科手术也被应用到肥胖的治疗中。这些手术包括胃旁路术、胃分流术、胃绑扎术，并且多数采用腹腔镜技术。与开腹手术相比，腹腔镜手术创伤小、愈合快、住院时间短、围术期的并发症发生率低。经过外科手术后，不仅肥胖得以减轻，与之相关的疾病如糖尿病等病情也得以减轻。但是手术后的长期效果还有待研究


诊断依据

诊断依据

BMI≥28 kg/m2，合并有代谢异常疾病（高血糖、高血压、高血脂等）

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