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病毒性肺炎 按疾病找医生

病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。本病一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。临床主要表现为发热、头痛、全身酸痛、干咳及肺浸润等。病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫功能状态等有关。一般小儿发病率高于成人。

别名： 肺炎
英文名： bingduxingfeiyan
发病部位： 肺
就诊科室： 呼吸内科
症状： 咳嗽,少痰,发热,白色粘液痰,头痛,全身酸痛,呼吸困难
多发人群： 儿童
治疗手段： 药物康复疗法
并发疾病：
是否遗传： 否
是否传染： 是
病理知识

疾病详情

定义

          病毒性肺炎(viral pneumonia)是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症。免疫功能正常或抑制的个体均可罹患。大多发生于冬春季节，暴发或散发流行。近年来，新的变异病毒不断出现，产生暴发流行，如SARS冠状病毒、H5N1、H1N1病毒等。密切接触的人群或有心肺疾病者容易罹患。婴幼儿、老人、原有慢性心肺疾病者或妊娠妇女，病情较重，甚至导致死亡。

病因和发病机制

         常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。免疫抑制宿主为疱疹病毒和麻疹病毒的易感者；骨髓移植和器官移植受者易患疱疹病毒和巨细胞病毒性肺炎。患者可同时受一种以  上病毒感染，并常继发细菌感染如金葡菌感染，免疫抑制宿主还常继发真菌感染。呼吸道病毒可通过飞沫与直接接触传播，且传播迅速、传播面广。病毒性肺炎为吸入性感染。

病理

      病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎。感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。气道上皮广泛受损，黏膜发生溃疡，其上覆盖纤维蛋白被膜。单纯病毒性肺炎多为间质性肺炎，肺泡间隔有大量单核细胞浸润。肺泡水肿，被覆含蛋白及纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离加宽。肺炎可为局灶性或弥漫性，偶呈实变。肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体。炎性介质释出，直接作用于支气管平滑肌，致使支气管痉挛。病变吸收后可留有肺纤维化。

临床表现

     好发于病毒疾病流行季节，症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似。但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出，常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽、少痰、或白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状。小儿或老年人易发生重症肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭或ARDS等并发症。本病常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干、湿性啰音。

检查

白细胞计数正常、稍高或偏低，血沉通常在正常范围，痰涂片所见的白细胞以单核细胞居多，痰培养常无致病细菌生长。

胸部X线检查可见肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状浸润或广泛浸润、实变，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。病毒性肺炎的致病原不同，其X线征象亦有不同的特征。


诊断

     诊断依据为临床症状及X线影像改变，并排除由其他病原体引起的肺炎。确诊则有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体可提示病毒感染，但并非一定来自肺部，需进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本作培养分离病毒。血清学检查常用的方法是检测特异性IgG抗体，如补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验，作为回顾性诊断。

治疗

以对症为主，卧床休息，居室保持空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染。给予足量维生素及蛋白质，多饮水及少量多次进软食，酌情静脉输液及吸氧。保持呼吸道通畅，及时消除上呼吸道分泌物等。

目前已经证实较为有效的病毒抑制药物有：

1. 利巴韦林，具有广谱抗病毒活性，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。0.8~1.0g/d，分3~4次服用；静脉滴注或肌注每日10~15mg/kg，分2次。亦可用雾化吸入，每次10~30mg，加蒸馏水30ml，每日2次，连续5~7 天。

2. 阿昔洛韦，具有广谱、强效和起效快的特点，用于疱疹病毒、水痘病毒感染，尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制者应尽早应用。每次5mg/kg，静脉滴注，一日3次，连续给药7天。

3. 更昔洛韦，可抑制DNA合成，用于巨细胞病毒感染，7.5~15mg/(kg•d)，连用10~15天。

4. 奥司他韦，为神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低，150mg/d，分2次，连用5天。

5. 阿糖腺苷，具有广泛的抗病毒作用，多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染，5~15mg/(kg•d)，静脉滴注，每10~14天为1个疗程。

6. 金刚烷胺，有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用，用于流感病毒等感染。成人每次100mg，早晚各1次，连用3〜5天。

原则上不宜应用抗生素预防继发性细菌感染，一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗生素。

糖皮质激素对病毒性肺炎疗效仍有争论，例如对传染性非典型肺炎国内报道有效，而最近欧洲和亚洲对H1N1肺炎的观察证明无效，还导致病死率升高、机械通气和住院时间延长、二重感染发生率升高。因此，不同的病毒性肺炎对激素的反应可能存在差异，应酌情使用。


处置建议

治疗原则

  • 目前对多数病毒尚缺少特异性治疗，以对症治疗为主


对症支持治疗

  • 卧床休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒

  • 给予足量维生素及蛋白质，多饮水及少量多次进食软食

  • 气道湿化和痰液引流，保持呼吸道通畅

  • 低氧血症时氧疗，积极纠正心、肺功能衰竭，必要时机械通气辅助呼吸


抗病毒治疗

  • 临床上引起肺炎的常见病毒及相应抗病毒药物见表1



免疫治疗

  • 对病毒性肺炎有一定的疗效

  • 干扰素、白细胞介素-2、特异性抗病毒免疫核糖核酸、免疫球蛋白或特异性免疫球蛋白等可用于临床病毒性肺炎的治疗


抗生素治疗

  • 原则上不宜应用抗生素预防继发性细菌感染

  • 合并细菌感染时应及时选用敏感抗生素


糖皮质激素

  • 糖皮质激素对病毒性肺炎疗效仍有争议


用药建议

抗病毒治疗

  • 常用抗病毒药物见表1



抗生素治疗

  • 原则上不宜应用抗生素预防继发性细菌感染

  • 合并细菌感染时应及时选用敏感抗生素


糖皮质激素

  • 糖皮质激素对病毒性肺炎疗效仍有争议


检查建议

实验室检查

  • 常规检查见表1



  • 血清学检查

1. 血清学方法检测病毒特异性IgG、IgM可辅助诊断

2. 部分病毒急性期特异性IgM检测可用于早期诊断，如呼吸道合胞病毒、副流感病毒，但早期特异性IgM升高不宜作为婴幼儿呼吸道合胞病毒的诊断依据

3. IgG检查需抽取急性期和恢复期双份血清，早期诊断价值不大，多用于流行病学调查


X线检查

  • 胸部X线征象常与症状不相称，往往症状严重而无明显的X线异常

  • 病毒性肺炎一般以间质性改变为主，或多叶散在斑片样密度增高模糊影，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见

  • 不同病毒引起的肺炎X线表现有所不同，见表2



确诊检查

  • 病毒分离

  • 病毒抗原和核酸检测



患者指导

预防

  • 提高机体抵抗力

  • 注意个人和公共卫生，减少吸入和接触病毒的机会

  • 加强献血和器官移植供体检测，减少病毒输入机会，并为移植受者预防性使用抗病毒药物提供依据


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