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支气管扩张 按疾病找医生

支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。

别名：
英文名： zhiqiguankuozhang
发病部位： 呼吸道
就诊科室： 中医内科
症状： 慢性咳嗽,咳大量脓痰,反复咯血
多发人群： 易感染人群
治疗手段： 抗感染、提高免疫力、手术治疗
并发疾病： 肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸
是否遗传： 否
是否传染： 否
病理知识

疾病详情

概述

支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。
与多种因素有关，某些为先天性或遗传性。支气管扩张症可局限于一个肺段或肺叶，也可弥漫性分布累及一侧肺或双侧肺的多个肺叶。

症状和体征

支气管扩张症可发生于任何年龄,往往开始于幼儿期,但症状可能在若干年之后才出现.
症状的严重度和特点因人而异,即使同一病人,其表现亦可随时间不同而不同,很大程度上取决于病变范围,以及是否合并慢性感染及其感染的范围.多数病人有慢性咳嗽,咳痰,这是最具特征性和最常见的症状。但少数情况下,病人可无症状.初期症状不明显,往往于呼吸道感染之后出现明显症状,并经历数年逐渐加重.常见的发病方式是严重肺炎,症状未能完全消退,并持续咳嗽,咳痰.随病情进展,咳嗽时痰量增多.典型的规律是晨起,傍晚和临睡时症状明显；许多病人在其他时间几乎没有咳嗽.痰的性质与支气管炎相似,并无特征性.少数病程较长者,痰量多,静置可分成三层：上层为泡沫状,中层为绿色且浑浊,底层为稠厚的脓液.咯血常见且可能是首发和唯一的主诉,咯血为毛细血管腐蚀,有时为支气管动脉和动脉吻合引起.亦常见反复发热或胸痛,伴或不伴明显的肺炎.出现上述症状即可作出支气管扩张症的诊断.晚期伴慢性支气管炎和肺气肿时,可有喘息,气促和其他呼吸功能不全及肺心病的表现. 　　
体征无特征性,但肺部任何部位的持续性湿啰音可能提示支气管扩张症.气流阻塞征(呼吸音减弱,呼气延长或喘鸣)在吸烟的病人明显于不吸烟病人.病变广泛且持续慢性感染者可有杵状指。

处置建议

治疗

（一）治疗基础疾病 　　
对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗，低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗。 　　
（二）控制感染 　　
出现痰量及其脓性成分增加等急性感染征象时需应用抗生素。可依据痰革兰染色和痰培养指导抗生素应用，但在开始时常需给予经验治疗（如给予氨苄西林、阿莫西林或头孢克洛）。存在铜绿假单胞菌感染时，可选择口服喹诺酮类，静脉给予氨基糖苷类或第三代头孢菌素。对于慢性咯脓痰的患者，除使用短程抗生素外，还可考虑使用疗程更长的抗生素，如口服阿莫西林或吸人氨基糖苷类，或间断并规则使用单一抗生素以及轮换使用抗生素。 　　
（三）改善气流受限 　　
支气管舒张剂可改善气流受限，并帮助清除分泌物，伴有气道高反应及可逆性气流受限的患者常有明显疗效。 　　
（四）清除气道分泌物 　　
化痰药物，以及振动、拍背和体位引流等胸部物理治疗均有助于清除气道分泌物。为改善分泌物清除，应强调体位引流和雾化吸人重组脱氧核糖核酸酶、后者可通过阻断中性粒细胞释放DNA降低痰液黏度。 　　
（五）外科治疗 　　
如果支气管扩张为局限性，且经充分的内科治疗仍顽固反复发作者，可考虑外科手术切除病变肺组织。如果大出血来自于增生的支气管动脉、经休息和抗生素等保守治疗不能缓解反复大咯血时，病变局限者可考虑外科手术，否则采用支气管动脉栓塞术治疗。对于那些尽管采取了所有治疗仍致残的病例，合适者可考虑肺移植。

宜食物品

支气管扩张之人，适宜服食"肺热型咳嗽";和"肺燥型咳嗽";中所说的食品，诸如梨、罗汉果、柿、枇杷、无花果、荸荠、萝卜、冬瓜、丝瓜、薄荷、胖大海、蕺菜、海蜇、豆腐、白菊花、金银花、百合、甘蔗、豆浆、蜂蜜、饴糖、白木耳、柿霜、北沙参、海松子、花生、柑、橙、芹菜、茭白、蕹菜、菊花脑、菠菜、莴苣、茼蒿、枸杞头、马兰头、藕、地瓜、黄瓜、绿豆芽、田螺、螺蛳、香蕉、苦瓜、番茄、竹笋、瓠子、菜瓜、海带等食品，此外还宜食用以下食品。
水獭肝
能养阴、清热、止咳、止血，尤其适宜支气管扩张咳血者食用。可用水獭肝焙后研细末，每日服2次，每次服3克，米汤调服。
阿胶
能养阴补肺，止血止咳，适宜支气管扩张咯血之人食用。可用阿胶30克，加水少许，于锅内炖溶化后，对入糯米汤内，1日2次分服。
紫菜
性寒，味甘咸，有清肺热、化脓痰的效果，故对支气管扩张之人咳吐黄脓痰者尤宜。中国药科大学叶橘泉教授生前就曾介绍支气管扩张之人咳嗽咯吐臭痰者常吃紫菜，或每天用紫菜泡汤，或当菜汤佐膳。
冬瓜子
有镇咳祛痰作用，支气管扩张之人痰热咳嗽者，宜用冬瓜子仁15克，加冰糖适量捣烂研细，每日2次，开水冲服。
芦根
性寒，味甘，能清肺热。《医学衷中参西录》亦云："其性凉能清肺热，中空能理肺气，而又味甘多液，更善滋养肺阴。";凡支气管扩张之人适宜经常选用鲜芦根150~250克煎水代茶。
荷叶
有止咳血作用，适宜支气管扩张之人咳嗽咯血者煎水代茶饮。或用干荷叶研为末，每日3次，每次5~6克，米汤送服。
藕节
善能止血。《本草纲目》云："能止咳血。";也能止吐血，支气管扩张咯血者，宜用藕节5~10个煎水喝。
柿饼
能润肺止血，适宜支气管扩张咳血咯血者服食。《丹溪纂要》中介绍："治痰嗽带血：大柿饼，饭上蒸熟，批开，每日1枚，掺真青黛1钱，卧时食之，薄荷汤下。";
山药
有补肺润肺和化痰作用，可作为支气管扩张之人常食佳蔬，煨汤做菜均宜。
燕窝
能养肺阴，润肺燥，凡支气管扩张之人出现阴虚燥咳咯血者尤宜。或作菜，或煮粥，或烧汤，或加冰糖蒸食均可。
西洋参
最适宜支气管扩张者服食。《增订伪药条辨》指出："西参滋阴降火，东参提气助火，效用相反，凡是阴虚火旺，劳嗽之人，每用真西参，则气平火敛，咳嗽渐平。";《本草再新》亦云："治肺火旺，咳嗽痰多，失血。";宜用西洋参切成薄片，开水泡茶饮。
发菜
民间又称龙须菜、粉菜、竹筒菜，其性寒，味甘咸，有很好的清肺热，化痰浊的效果。《本草纲目》说它能"治瘿结热气";。《本草求真》认为它能"去内热";。支气管扩张者多属中医痰热蕴肺的热咳范畴，常吃多吃些发菜，最为适宜。
竹笋
性凉，味甘，能清热，化痰。如《本草求原》中说："竹笋，甘而微寒，清热除痰。";《随息居饮食谱》也认为："笋，甘凉，降浊升清，开膈消痰。";这对痰热蕴肺的支气管扩张病情最为有益，故宜常食之。
绿豆
性凉味甘，有清热解毒作用。《本草汇言》中说它能"润燥热，解毒热。";《本草述》也认为绿豆能"治痰喘";。《会约医镜》还说绿豆"清火清痰";。对于痰热蕴肺或肺中燥热的支气管扩张咳吐脓痰或咯血之人，食之最宜。 　　
薏苡仁 　　
性凉，味甘淡，能清热，补肺。《药性论》中指出："主肺痿肺气，吐脓血";。《本草正》亦云："薏苡，味甘淡，气微凉，……故亦治咳嗽唾脓。";故凡肺痿或肺痈或支气管扩张咳吐脓痰咯血而属于肺中痰热为患者，皆宜食之。 　　
柿霜 　　
|性凉，味甘，有很好的清热，润燥，化痰作用。《医学衷中参西录》中说得好："柿霜入肺，而甘凉滑润。其甘也，能益肺气；其凉也，能清肺热；其滑也，能利肺痰；其润也，能滋肺燥。";《本草汇言》称："柿霜，清上焦虚火之药也。";《本草经疏》又说："柿霜，其功长于清肃上焦火邪。";所以，病属痰热蕴肺或肺中燥热的支气管扩张患者，食之最为有益。 　　
丝瓜 　　
性凉味甘，能清热，化痰，凉血，解毒，支气管扩张咳吐黄脓痰或咯血者，宜常食之，颇有裨益。 　　
冬瓜 　　
性凉食品，能消痰，清热，解毒。《本草衍义》中说它"润肺消痰热，止咳嗽。";《日华子本草》也认为冬瓜能"治胸膈热，清热毒";。所以，肺经痰热，咳吐黄脓稠痰者宜多食之。 　　
豆腐 　　
性凉，味甘，有生津润燥，清热解毒的作用。《医林纂要》中还说它能"清肺热，止咳，消痰。";支气管扩张之人宜常用豆腐凉拌服食。 　　
慈姑 　　
明代大药学家李时珍认为慈姑"苦甘，微寒";。《滇南本草》还说它能"止咳嗽，痰中带血或咳血";，并介绍治肺虚咳血用生慈姑数枚，捣烂后同蜂蜜米泔拌匀，饭上蒸熟，趁热服食的方法。支气管扩张咳血者亦宜。 　　
此外，还宜吃青菜、蕺菜、菊花脑、梨子、银花等清热性凉食物。

患者指导

预防

支气管扩张症的治疗，主要是感染的防和治，防治感染的关键在于加强呼吸道痰液的引流，并根据感染的病原菌适当选用抗生素，必要时亦可进行支气管冲洗局部给药，湿化呼吸道及应用祛痰药物，亦可根据扩张的支气管部位进行体位引流。大咯血时必须积极抢救，防止窒息。对于反复发生呼吸道感染或大咯血的病人，经支气管造影或CT检查显示支气管扩张范围较局限(一般不超过二个肺叶)，心肺功能无严重障碍者可做肺叶切除，效果较好。积极防治呼吸道感染(尤其是幼年期)对预防支气管扩张的发生具有重要意义。已患支气管扩张者，应锻炼身体，努力增强体质，坚持体位排痰及戒烟、减少尘埃吸入，预防感冒等防止支气管扩张的发展。

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