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毒蕈中毒 按疾病找医生

我国古代对毒蕈中毒及解救方法早有认识。汉代张仲景在《金匮要略方论·果实菜谷禁忌并治》中指出：“食诸蕈中毒，闷乱欲死”，治疗应“土浆饮一二升，大豆浓煮汁饮之，服诸吐利药，并解”。隋代巢元方在《诸病源候论》中亦有多处论述。明代李时珍的《本草纲目》则总结了前人解毒蕈中毒的药物，如甘草、防风、忍冬藤、生姜、胡椒、绿豆、梨叶、荷叶、阿魏、地浆、鹧鸪等。 蕈类又称蘑菇，属于真菌植物。毒蕈是指食后可引起中毒的蕈类，毒蕈在我国有100多种，对人生命有威胁的有20多种，其中含有剧毒可致死的不到10种。分别是：褐鳞环柄菇、肉褐麟环柄菇、白毒伞、鳞柄白毒伞、毒伞、秋生盔孢伞、鹿花菌、包脚黑褶伞、毒粉褶菌、残托斑毒伞等。

别名： 毒蕈中毒
英文名： duxunzhongdu
发病部位： 全身
就诊科室： 中医内科
症状： 流涎,瞳孔缩小,精神错乱,妄想,嗜睡,昏迷
多发人群：
治疗手段：
并发疾病：
是否遗传： 否
是否传染： 否
病理知识

疾病详情

概述

我国古代对毒蕈中毒及解救方法早有认识。汉代张仲景在《金匮要略方论·果实菜谷禁忌并治》中指出：“食诸蕈中毒，闷乱欲死”，治疗应“土浆饮一二升，大豆浓煮汁饮之，服诸吐利药，并解”。隋代巢元方在《诸病源候论》中亦有多处论述。明代李时珍的《本草纲目》则总结了前人解毒蕈中毒的药物，如甘草、防风、忍冬藤、生姜、胡椒、绿豆、梨叶、荷叶、阿魏、地浆、鹧鸪等。

蕈类又称蘑菇，属于真菌植物。毒蕈是指食后可引起中毒的蕈类，毒蕈在我国有100多种，对人生命有威胁的有20多种，其中含有剧毒可致死的不到10种。分别是：褐鳞环柄菇、肉褐麟环柄菇、白毒伞、鳞柄白毒伞、毒伞、秋生盔孢伞、鹿花菌、包脚黑褶伞、毒粉褶菌、残托斑毒伞等。

临床表现

1.神经系统表现 中毒表现因毒素的种类不同而不同，中枢神经损害症状可有流涎、瞳孔缩小、精神错乱、妄想、嗜睡、昏迷等。

2.全身表现一般早期多为胃肠道症状，轻者胃肠道症状消失后即痊愈，严重者可经l～3天的虚假恢复期，除出现神经精神障碍外，出现广泛出血、肝肾功能衰竭、呼吸或周围循环衰竭而死亡。

病因病理

一、西医病因病理

毒蕈所含毒素随品种不同而异，其发病机制亦不同。如含毒蕈碱，主要是刺激兴奋神经节后胆碱能神经；含溶血毒素(如马鞍蕈酸等)，作用于红细胞使之溶解；含肝毒素(如毒肽和毒伞肽等)则作用于肝细胞，引起肝坏死；而神经毒素(如异嗯唑类衍生物、蟾蜍素等)作用于神经系统，出现神经精神症状；含有吲哚的毒蕈，可致振荡和幻觉，系由于致幻素所致。　

二、中医病因病机

毒蕈中毒系饮食不慎，误食含有毒邪的毒蕈所致。毒邪人胃，首先伤及脾胃，导致运化失常，气机逆乱，升降失司，清浊相干，则上吐下泻；毒邪炽盛，正邪相争，则寒战发热；毒邪伤及心、肺、肝、肾诸脏，则心悸不安，喘促气急，身目俱黄，小便黄赤；毒邪伤及络脉，则可出现尿血、皮肤紫斑等血证；毒邪扰乱神明，则烦躁、抽搐，甚至昏迷。

总之，毒蕈中毒为外邪所致，以邪实为主要病理表现。

急症处理

1.催吐或洗胃 一旦发现毒蕈中毒，应立即催吐或洗胃，直至呕吐物或洗出的胃液呈清水状止。这是清除胃内尚未吸收的毒物的重要措施。

2.导泻洗胃结束时，可在胃管内注入生大黄煎液或50％的硫酸镁40～60ml，以清除肠道内尚未吸收的毒物。

3.血液透析对于毒蕈中毒目前尚存争议。

4.解毒剂的使用对于毒性很强的毒蕈中毒，有溶血现象的，有条件可用抗毒蕈血清治疗。

(1)巯基解毒药：如二巯基丙磺酸钠一次5mg／kg，肌内注射，每日3次，两天后改为每日1次，连续5天。

(2)阿托品：对于毒蕈碱样症状可用。一次lmg，每隔15～30分钟一次，直至病人瞳孔散大、皮肤干燥、面色潮红、肺部哕音消失，减量维持5～7天。

(3)对于抗胆碱综合征者，可用毒扁豆碱或毛果芸香碱皮下注射，直至瞳孔缩小、口腔湿润停药。

(4)肾上腺糖皮质激素：可提高机体对毒素的耐受力。

5.对症治疗

纠正水、电解质的失衡，维持心、脑、肝、肾等重要脏器的功能，积极治疗并发症。

处置建议

分症论治

1.邪毒入胃

(1)治法：和中化湿，辟秽解毒。

(2)方剂：藿香正气散合玉枢丹加减。

(3)组成：大腹皮10g，白芷10g，紫苏10g，茯苓10g，半夏15g，白术15g，陈皮9g，厚朴9g，桔梗9g，藿香20g，甘草6g，朱砂9g，五倍子lOg，山慈菇15g，麝香1．5g。

(4)备选方：藿香正气水2支冲服玉枢丹1g。

(5)加减：若患者呕吐严重者，可去桔梗，加大半夏用量。

(6)临证事宜：若在洗胃、导泻之后，患者仍出现频繁的呕吐和腹泻，可酌情使用收涩之品，以防止出现脱水之证。

2.邪毒炽盛

(1)治法：清热解毒。

(2)方剂：五味消毒饮加减。

(3)组成：金银花20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵子15g，丹皮9g，黄连6g。

(4)备选方：银花解毒汤，适用于邪毒炽盛伴有血证者。金银花20g，夏枯草15g，黄连3g，紫花地

丁10g，水牛角20g，赤苓10g，连翘9g，丹皮9g。亦可用牛黄解毒片，每日3次，每次6片。

(5)加减：若热盛高热，加生石膏20g。

(6)临证事宜：患者烦躁不安，或出现神昏谵语时，可静脉滴注清开灵注射液40ml。(加入5％葡萄

糖注射液中)。

3.毒邪伤络，迫血妄行

(1)治法：清热凉血。

(2)方剂：泻心汤合云南白药。

(3)组成：生大黄6g，黄连3g，黄芩9g，煎汁冲服云南白药3g

(4)备选方：黄连解毒汤。适用于上中下三焦火毒炽盛者。黄连9g，黄芩6g，黄柏6g，栀子9g。

(5)加减：吐血、衄血者可加生地10g、玄参10g、丹皮9g以凉血止血；瘀热发黄者，加茵陈12g、大黄6g以加强清热解毒、祛湿退黄之功；尿血者加小蓟9g、蒲黄6g。

(6)临证事宜：临床上应根据出血部位的不同选用不同的止血药物，但原则上以凉血止血药物为主。若出现呼吸短促、神疲乏力之虚候，亦可选用益气止血之品。

4.毒邪扰心、蒙蔽清窍

(1)治法：解毒安神，清心开窍。

(2)方剂：牛黄清心丸合银花三豆饮加减。

(3)组成：牛黄粉0．75g(冲饮)，黄连15g，黄芩9g，栀子9g，郁金6g，金银花15g，赤豆30g，绿豆40g，黑豆20g，生甘草9g。

(4)加减：躁动明显者加酸枣仁9g、珍珠粉3g、磁石20g；脉结代者加炙甘草15g；心悸者加柏子仁12g、浮小麦15g

(5)备选方：安宫牛黄丸，适用于病情危重、昏迷患者，可用l丸水化后鼻饲，取其解毒开窍之功。亦可用醒脑静注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴，每日2次。

(6)临证事宜：喉中痰鸣明显的患者，应酌情加用豁痰之品，并注意及时吸痰，防止窒息。

5.邪损肝肾，引动肝风

(1)治法：清热解毒，平肝熄风。

(2)方剂：轻者：银花三豆饮合茵陈蒿汤加减。重者：银花三豆饮合羚羊钩藤汤加减。

(3)组成：轻者用：金银花15g，绿豆40g，赤豆30g，黑豆20g，生甘草9g，茵陈20g，栀子15g，生大黄9g，桑寄生10g，车前子6g。重者选：金银花15g，绿豆40g，赤豆30g，黑豆20g，生甘草9g，羚羊角粉5g(冲服)，钩藤9g，生地黄15g，菊花9g，茯神9g，白芍9g，石决明15g，

(4)备选方：天麻钩藤饮，适用于眩晕、惊厥较甚者。天麻9g，钩藤12g，石决明18g(先煎)，栀子9g，黄芩9g，川牛膝12g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，朱茯神9g。

(5)加减：若牙关紧闭，四肢抽搐，加全蝎6g、天麻9g、生龙牡各20g。

(6)临证事宜：素体虚弱者慎用天麻钩藤饮。

辨证论治

(一)专病专方

灵芝解毒汤：紫灵芝粉30g，加水连煮2次，将两次煎液浓缩为100ml，每服30mI，每日2～3次。药理试验表明：紫灵芝具有强心、保肝、镇静作用，对改善病人昏迷、抽搐、谵妄、心律失常及肾功能衰竭等，有较好疗效。可作为治疗各种毒蘑菇中毒的首选药物。

(二)单味中药

(1)鲜梨树叶汁：取2 000g鲜叶洗净后加水捣汁，频服。对胃肠型、肝损害型、神经精神型有效，而对溶血型无效。

(2)鲜羊血一大碗，热服。

(3)水仙子6g，研末，用醋调服。

(4)甘草60g，绿豆60g，水煎服。

(5)金银花60g，煎汤频服。

(6)白矾6g，香油适量调匀，开水冲服。

(7)铁扫把1000g，洗净，加第二次淘米水适量，捣汁过滤后炖服。重症半小时一次，每次30ml。

患者指导

调摄护理

对未能识别有无毒性的蘑菇，不应食用。

对同食毒蕈而尚未发病者，应留院密切观察，一旦出现症状，立即进行积极救治。注意观察及监测生命体征的变化，及时与医生保持联系，汇报病情变化，防止并发症的发生。

在饮食上，对于意识清醒者，尽可能进食一些流汁、半流汁饮食，待胃肠功能恢复正常后再进普通饮食。

预防

1.切勿采摘自己不认识的蘑菇食用。

2.毫无识别毒蕈经验者，千万不要自采蘑菇。

3.预防措施：加强宣传、避免误食。

4.有毒野生菇（菌）类常具备以下特征：1）色泽鲜艳度高。2）伞形等菇（菌）表面呈鱼鳞状。3）菇柄上有环状突起物。4）菇柄底部有不规则突起物。5）野生菇（菌）采下或受损，其受损部流出乳汁。

诊断依据

鉴别诊断

一、西医疾病鉴别

细菌性食物中毒：这是由于进食含有大量致病性细菌或细菌毒素的食物后引起的中毒。多发生于夏秋季节，以突然起病、胃肠道症状为主要表现。出现腹中绞痛、恶心呕吐、腹泻频作，多为黏液便或水样便。严重者可出现脱水表现。粪便中可检出或培养出致病菌。补液及抗感染治疗有效。预后良好。

二、中医病证鉴别

单纯的呕吐和泄泻：前者是由于胃失和降，气逆于上所引起的病证；后者是因为脾胃功能障。

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