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灭鼠剂中毒 按疾病找医生

我国明文规定禁止使用的灭鼠剂有氟乙酰胺、氟乙酸钠、毒鼠强、毒鼠硅及甘氟。但近年的调查资料显示，禁用灭鼠剂中毒事故时有发生。 毒鼠硅现已无厂家生产，甘氟也于1998年全面禁止使用。从各地灭鼠剂市场调查资料和中毒资料汇总来看，毒鼠硅和甘氟的危害已得到控制。临床上常见的是毒鼠强、氟乙酰胺和氟乙酸钠中毒。

别名： 灭鼠剂中毒
英文名： mieshujizhongdu
发病部位： 全身
就诊科室： 中医内科
症状： 头痛,乏力,恶心,呕吐,肝功能改变,肌束震颤
多发人群：
治疗手段：
并发疾病：
是否遗传： 否
是否传染： 否
病理知识

疾病详情

概述

我国明文规定禁止使用的灭鼠剂有氟乙酰胺、氟乙酸钠、毒鼠强、毒鼠硅及甘氟。但近年的调查资料显示，禁用灭鼠剂中毒事故时有发生。 毒鼠硅现已无厂家生产，甘氟也于1998年全面禁止使用。从各地灭鼠剂市场调查资料和中毒资料汇总来看，毒鼠硅和甘氟的危害已得到控制。临床上常见的是毒鼠强、氟乙酰胺和氟乙酸钠中毒。

毒鼠强属剧毒类化学物，进入体内后作用于神经细胞，拮抗g-氨基丁酸（GABA）作用，引起痫性放电。氟乙酰胺在体内转化为氟乙酸，氟乙酸与线粒体的辅酶A结合，阻止三羧酸循环，引起能量代谢障碍。氟乙酰胺属高毒类化学物。氟乙酸钠引起中毒的机制与氟乙酰胺相同。毒性较氟乙酰胺高数倍。

处置建议

治疗与急救处理

杀鼠剂有无机杀鼠剂（如磷化锌等）、香豆素类（如大隆、杀鼠灵、杀鼠迷、溴敌隆等）、茚满二酮类（如敌鼠、氯鼠酮等）、致痉挛剂（如氟乙酸钠、毒鼠碱等）和其他类（如安妥目前常用的杀鼠剂有磷化锌、大隆、敌鼠、安妥、灭鼠 灵等。

1．磷化锌　磷化锌经口进入胃中遇胃酸或水可产生磷化氢气体引起中毒，它能损害中枢神经系统、心血管、呼吸系统及肝、肾等器官。但磷化氢在体内存留时间较短，易被分解为无机磷，从肾脏排出体外。

（1）中毒症状磷化锌经口吸入后，对肠道有刺激作用，这是因为磷化氢和锌造成的。中毒表现为恶心、呕吐、激动、发冷、胸闷、呼吸困难和咳嗽，可发展成肺水肿。严重时可出现危及生命的中毒症状，即由中毒性心肌受损引起休克，肝脏受损引起黄疸和出血，中毒性脑病引起谵妄、惊厥、昏迷，由低血钙症引起的手足抽搐及肾脏受损的无尿症。

（2）急救对经皮肤中毒者应立即用大量的水清洗皮肤烧伤处，如烧伤处有感染，涂抗菌药膏。对经口中毒者用1：5000的高锰酸钾溶液洗胃，不需导泻，可服用矿物油（成人及12岁以上少年用100毫升，12岁以下按体重每公斤1．5毫升），但不要用植物或动物油。

因高毒磷化氢气体可从中毒者的呕吐物、灌洗液、粪便中逸散出来，所以必须保持房间通风。

（3）对症治疗对休克者应输血，并滴注葡萄糖和电解质溶液防止酸中毒，必须注意输液量与排出液体平衡以及中心静脉压，以防超负荷。对肺水肿者，间歇或连续地输入氧气。对肾衰竭者应进行血液透析，用ECG监视和发现心肌受损情况，监测血清碱性磷酸酶、LDH、ALT、AST、前凝血酶时问和胆红素，以判断肝脏受损程度，若前凝血酶浓度下降，在静脉输液时加入维生素K，要求每天用药量为10～50毫克，从静脉缓慢注入维生素K，如患者出现潮红、发绀、感觉异常、低血压和呼吸困难，便停止输液。对疼痛者，每隔几小时皮下注射硫酸吗啡8～10毫克。

2．大隆 大隆是第二代抗凝血杀鼠剂，瞩香豆素类，为高毒杀鼠剂。

（1）毒理作用主要阻碍凝血原的合成，损害微血管，导致大出血而死亡。 大隆的中毒潜伏期一般在3～5天，猪、狗、鸟类对其较敏感，而其他动物比较安全。

（2）中毒症状中毒后出现腹痛、背痛、恶心、呕吐、鼻衄、齿龈出血、皮下出血、关节周围出血、尿血、便血等症状。

（3）急救治疗

①对中毒者应立即催吐、洗胃、导泻，用生理盐水等洗胃，然后用硫酸钠导泻，尽早将毒物排出。

②可服用维生素K，成人每日40毫克，分次服用；儿童每日120毫克，分次服用。

③在医生指导下口服或肌肉缓慢注射解毒药。

④对严重出血者应立即输血。

3．敌鼠 敌鼠属茚满二酮类高毒杀鼠剂，它进入哺乳动物体内，能干扰肝脏对维生素K的作用，影响凝血致活酶、凝血酶原的合成，从而导致内脏和皮下出血，是一种抗凝血杀鼠剂。敌鼠毒物进入体内还可直接损伤毛细管壁，使全身皮下和内脏广泛出血，导致缺氧中毒。

（1）中毒症状 敌鼠中毒多以误食引起。大量摄入时，可在几小时内出现症状，一般则在三天内出现症状。中毒症状表现为心慌，恶心，呕吐，乏力等；继之就出现广泛性出血，鼻、口、齿龈出血，咯血，呕血，便血，尿血，皮肤有紫癜，并有低温、血压偏低等症状，严重时昏迷、休克。

（2）急救治疗

①对中毒者应立即催吐、洗胃、导泻，用1：5000高锰酸钾溶液或生理盐水洗胃，然后用硫酸钠导泻，尽量将毒物排出。

②采用维生素K，这是敌鼠中毒后最有效的止血剂，静脉注射或肌注，轻症患者每日一次，每次10克，重症者每日2～3次。

③严重失血者应输血治疗，给予足量维生素C和激素治疗，一般可用氢

化可的松100～300毫克加入10％葡萄糖液内静注或用地噻米松20～40毫克加入葡萄糖液内静注。

在这里需要特别提出的是，杀鼠灵、杀鼠迷、溴敌隆等均属抗凝血杀鼠剂，它们的中毒机理、中毒症状、急救治疗均与敌鼠相同。

4．安妥 安妥属低毒类杀鼠剂，对象鼠毒性大，但对人毒性较小，一般是因大量误食引起中毒。安妥经消化道、呼吸道进入体内，主要分布在肺、肝、肾脏及神经系统，但大部分可经肾脏随尿排出。中毒后主要损伤肺的毛细血管，导致肺水肿和胸腔积液，还可引起肝、肾脂肪变性和坏死。

（1）中毒症状中毒后先出现口部烧灼感、头晕、头痛、 嗜睡、恶心呕吐、口渴等症状，然后出现呼吸困难、紫绀、咳 出粉红色泡沫样痰。肺水肿是安妥中毒的典型症状。还可出 现结膜充血、眼球水平震颤、烦躁、肝肿大、黄疸、血尿。严 重者全身痉挛、昏迷、休克。

（2）急救治疗

①误食者，应立即催吐、洗胃、导泻，用1：5000高锰 酸钾溶液，0．1％～0．5％硫酸铜溶液洗胃，禁用碱性溶液洗 胃，然后口服硫酸镁30克导泻。

②中毒者禁食碱性和含脂肪类食物，以免加速对安妥的 吸收。

③用10％硫代硫酸钠5毫升静注，每天2～4次。

④严格限制输液量及输液速度，需要补液时应给予高渗葡萄糖缓慢静脉点滴。

⑤及早预防肺水肿，一旦发生，按肺水肿治疗，给予维生素K治疗。

诊断依据

诊断与鉴别

如出现下列情况应考虑为禁用灭鼠剂中毒：

1. 灭鼠剂接触史：生产及拌售鼠药者，更多为使用中误服。另一个不可忽视的原因为用剧毒灭鼠剂谋杀。所以，有明确接触史者应考虑灭鼠剂中毒。

2. 疾病的群发性：灭鼠剂引起的中毒往往表现为群发，共同进食或在一起玩耍的同时或先后发病，且临床表现相似。

3. 潜伏期：氟乙酰胺和氟乙酸钠多在接触后20分钟～1小时内发病，部分患者潜伏期可达数小时。毒鼠强一般为10～30分钟发病, 少数发病可有一定延迟，我们曾观察到一例消化道毒物接触后14个小时发病的病例。潜伏期的长短同时也与摄入量直接有关。

4. 神经系统为主的多系统损害 ：此三种灭鼠剂均可引起头痛、乏力、恶心、呕吐、肝功能改变、肌束震颤等。随病情发展，出现不同程度的意识障碍及全身性阵发性抽搐，可反复发作。部分毒鼠强中毒患者以突发癫痫大发作起病。毒鼠强尚可引起明显的精神症状。三种灭鼠剂均可造成心肌损害、心律紊乱、心力衰竭等。部分毒鼠强中毒患者的恢复期出现以狂燥为主的精神症状；氟乙酸钠中毒症状较严重，可表现为速发型的多功能脏器衰竭，病死率高。

5. 氟乙酰胺中毒者在呕吐物或患者血、尿中检出氟乙酰胺或氟乙酸；氟乙酸钠中毒患者生物材料监测氟乙酰胺阴性，氟乙酸检出。应用衍生法气相色谱测定，曾测出氟乙酸钠中毒死亡半年后脏器中的氟乙酸；毒鼠强中毒者在呕吐物或患者血、尿中检出毒鼠强，我们曾在发病两个月的患者血中测出毒鼠强。

在临床上，此三类灭鼠剂的表现难以仅从临床表现准确鉴别，所以确切的诊断需依赖实验室毒物分析结果。

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