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复发性口疮 按疾病找医生

复发性阿弗他溃疡，又称复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等情况均能偶然引起该病的发生，好发于唇、颊、舌缘等，在黏膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着龈和硬腭则少见。发病年龄一般在10～30岁之间，女性较多，一年四季均能发生。复发性阿弗他溃疡有自限性，能在10天左右自愈。该病具有周期性、复发性及自限性等特点。

别名： 复发性口疮
英文名： fufaxingkouchuang
发病部位： 口腔粘膜
就诊科室： 中医口腔科
症状： 溃疡
多发人群：
治疗手段：
并发疾病：
是否遗传： 否
是否传染： 否
病理知识

疾病详情

概述

复发性阿弗他溃疡，又称复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等情况均能偶然引起该病的发生，好发于唇、颊、舌缘等，在黏膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着龈和硬腭则少见。发病年龄一般在10～30岁之间，女性较多，一年四季均能发生。复发性阿弗他溃疡有自限性，能在10天左右自愈。该病具有周期性、复发性及自限性等特点。

临床表现

1、轻型复发性阿弗他溃疡

初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为2～3个左右。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛。

经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。患者甚为痛苦。

2、疱疹型复发性阿弗他溃疡

亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多（可达20～30个）外，其余与轻型复发性阿弗他溃疡表现相似。溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。

3、重型复发性阿弗他溃疡

亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区黏膜。初起时溃疡与轻型复发性阿弗他溃疡相同，但其直径逐渐扩大至1～2cm，并向深层发展至黏膜腺。溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状，溃疡周围红晕，局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等。病程常在月余以上。愈后遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。

病因病机

口疮的病变部位虽在口腔，但人体诸经皆会于口，口为脾窍，舌为心苗，肾脉连咽系于舌本，肝脉下颊环唇连舌本等，因此脏腑功能失调，或感受火热之邪，饮食偏嗜，或劳倦过度均可引起本病发生。

心脾伏热：由于外感风热之邪或暴饮暴食，过食甘肥辛辣，煎炒炙赙，嗜酒等损伤脾胃，内蕴化热；或思虑过度，所思不遂，致使心脾伏热，郁久化火，循经上窜，熏蒸于口而致口疮。

阴虚火旺：素体阴虚或热病，大病后期，真阴乏竭；亦有因本病迁延难愈，反复发作，耗伤真阴，引起肾水不足，难以济火，命门之火失去维系，导致龙火妄动，浮游于上，循经上扰咽喉而人口舌引起病变；或因肝失调达，气郁不畅，日久营阴暗耗，肾阴亏损，以致水不涵木，阴虚火升而致本病。

脾肾阳虚：若素体阳虚或劳倦过度，或因久服苦寒之药，戕伤中土，致元气不足，中阳不振，升降失司，或因房劳不节，或长期被本病所累，“久病不已，穷必及肾”，以致命门火衰，蒸腾无力，或因阴伤目久，阴损及阳，无根之火上浮而致病。

瘀血阻络：这是近年来通过研究提出的一个新病机概念。由于心脾积热或阴虚火旺，火热熬津灼液，“津血同源”，血被火煎，浓缩于脉，以致成瘀血阻于血道，口舌失于血液濡润而成口疮。

处置建议

治疗

一、局部治疗

主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗方法较多，根据病情选用：

1、含漱剂

0.25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高锰酸钾溶液，1：5000呋喃西林溶液等。

2、含片

杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。

3、散剂

冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散等是中医治疗口腔溃疡的主要药。此外，复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。

4、药膜

其基质中含有抗生素及可的松等药物。贴于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。

5、止痛剂

有0.5%～1%普鲁卡因液，0.5%～1%达克罗宁液，0.5%～1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。

6、烧灼法

适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡面上，至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。

7、局部封闭

适用于重型复发性阿弗他溃疡。以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.5～1ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内，每周1～2次，共用2～4次。有加速溃疡愈合作用。

8、激光治疗

用氦氖激光照射，可使黏膜再生过程活跃，炎症反应下降，促进愈合。

二、全身治疗

1、免疫抑制剂

若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用免疫抑制剂则有明显疗效。常用药物为泼尼松（强的松）。为防止感染扩散，应加用抗生素。对严重贝赫切特综合征，给予氢化可的松或地塞米松和四环素，对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。

2、免疫调节剂和增强剂

左旋咪唑用于需增强细胞免疫作用者。

丙种球蛋白适用于体液免疫功能减退者。不宜长期使用。

转移因子适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。

维生素维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C 0.1～0.2g，一日3次，复合维生素B每次1片，一日3次。

女性激素女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素，已烯雌酚。

微量元素血清锌含量降低者补锌后病情有好转，可用1%硫酸锌糖浆或硫酸锌片。

分型治疗

（1）心脾伏热

治法：清热泻火，祛邪解毒。

处方：黄连4.5克，生地Z0克，当归12克，丹皮12克，淡竹叶12克，连翘9克，麦冬15克，蒲公英15克，板蓝根15克，升麻3克，生甘草2克。

加减：热毒内盛，心中烦热，加栀子、黄芩；大便秘结加生大黄；小便赤热加木通；牙龈胂痛，口渴甚者，加生石膏、知母；夜寐不安者，将淡竹叶和连翘改为竹叶卷心和连翘心。

用法：先将药物加水煎2次，共得药液约300毫升，分2次服。服前先用少量药汁漱口，漱时要将药汁温含口中片刻，待口腔溃烂处疼痛减轻后再吐出漱过的药液，这样连续含漱3～5遍，然后再服下余药。

疗效：以上方为基础，加减治疗297例，基本痊愈228例，显效31例，好转28例，无效10例，总有效率为96.4％。

常用成方：导赤散、泻黄散、加减清胃散、凉膈散、黄连解毒汤等。

（2）阴虚火旺

治法：滋阴清热，降火敛疮。

处方：生地15克，熟地15克，丹皮12克，天冬12克，麦冬12克，石斛Z0克，玄参12克，枳壳10克，山药10克，连翘10克，茯苓12克，当归12克，泽泻12克，生甘草3克，肉桂1.5克（后下）。

加减：兼肝阴虚加白芍、北沙参；肾阴虚加龟版、知母；大便秘结不通加火麻仁、郁李仁；失眠多梦加酸枣仁、柏子仁。

用法：每天1剂，水煎，分2次服，或可参照上述服法。

疗效：以上方为主化裁共治疗130例，基本痊愈31例，显效25例，有效50例，无效24例，总有效率为81.5％。

常用成方：六味地黄丸、一贯煎、玉女煎、二至丸、大补阴丸等。

（3）脾肾阳虚

治法：温阳扶正，益气止痛。

京处方：党参15克，黄芪15克，白术12克，肉苁蓉12克，制附片4.5克，茯苓15克，丹皮12克，淮山药15克，熟地12克，生地12克，甘草2克，生姜3片，大枣15克。

加减：口腔溃疡有腐臭味者加地骨皮、生石膏；口渴明显者酌加石斛、麦冬；舌苔厚腻者加苍术、藿香。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方为基础加减治疗170例，基本痊愈106例，显效23例，好转31例，无效10例，总有效率为94.1％。

常用成方：金匮肾气丸、理中汤、黄芪建中汤、补中益气汤、龟鹿补肾丸、归脾汤等。

（4）瘀血阻络

治法：活血化瘀，消肿止痛。

处方：当归12克，丹参12克，赤白芍各12克，红花5克，桃仁10克，木通6克，枳壳10克，黄连3克，川牛膝10克，地龙3克，香附12克。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方为基础共治疗45例，基本痊愈7例，显效22例，好转11例，无效5例，总有效率为88.9％。

专方治疗

（1）加减甘露饮

组成：生地15克，茵陈9克，黄芩10克，石斛10克，天冬12克，麦冬12克，枇杷叶9克，桔梗6克，甘草3克。

加减：热重加银花、连翘；心经有热加黄连；肝胆湿热加青黛；大便秘结加大黄。

用法：每日1剂，煎水，分2～3次服。小儿量酌减。

疗效：共治疗61例，基本痊愈50例，有效11例，总有效率为100％。

（2）加减六味汤

组成：荆芥穗、薄荷、炒僵蚕、生萆薢各9克，桔梗、防风各6克。

加减：脾胃湿热加米仁、滑石；阴虚火旺加生地、玄参；脾胃虚寒加干姜、肉桂。

用法：每天1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗29例，基本痊愈23例，有效4例，无效2例，总有效率为93.1％。

（3）黑白口疮散（外用）

组成：百草霜、五倍子各60克，冰片20克，人中白、枯矾各40克。

用法：上药共研为细末，用玻璃瓶收贮。用时先将药粉用蜂蜜调成糊状，涂搽口腔病灶处，每日上药3～4次。

疗效：共治疗100例，基本痊愈74例，显效15例，有效3例，无效8例，总有效率为92％。

（4）口腔溃疡枚（外用）

组成：生甘草、金银花、冰片、雄黄、朱砂、滑石适量。

用法：上药共研细末制成散剂，局部外搽，每日2次。

疗效：共治疗300例，基本痊愈270例，显效24例，无效6例，总有效率为98％。

（5）南黄散（外用）

组成：黄连、吴萸各20克，大黄40克，南星30克。

用法：将四药晒干，研成细末，用醋调和药粉，敷患者涌泉穴（或将前掌心全敷上），然后用纱布包好，每日换1次。

疗效：治疗73例，治愈率达92％。

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