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骨鲠是因鱼骨等骨类或其他异物哽于咽、食道或喉所致的,以咽喉疼痛、吞咽不利的为主要特征的疾病;本病重则呛咳咯血,甚则引起窒息;若有染毒,可致肌膜腐烂化脓。西医学的咽、食管或喉异物可参考本篇进行辨证施治。

别名: 骨鲠
英文名: gugeng
发病部位: 咽喉
就诊科室: 中医耳鼻喉科
症状: 咽喉疼痛,吞咽不利
多发人群:
治疗手段:
并发疾病:
是否遗传:
是否传染:
病理知识

疾病详情

概述

骨鲠是因鱼骨等骨类或其他异物哽于咽、食道或喉所致的,以咽喉疼痛、吞咽不利的为主要特征的疾病;本病重则呛咳咯血,甚则引起窒息;若有染毒,可致肌膜腐烂化脓。西医学的咽、食管或喉异物可参考本篇进行辨证施治。

病因病机

多因进食仓促,将食物中的骨、刺、核、壳及其他杂物咽下,或因儿童口含异物,哭、笑、惊恐或跌倒时不慎咽下。若异物损伤肌肉,邪毒侵袭,气血凝滞,热毒熏蒸,以致患部肌膜红肿、腐烂、化脓成痈。

处置建议

辨证论治

辨治思路:误咽异物后要立即就医,切忌强行下咽,以免造成食管异物,或损伤食道,增加并发症和取出的困难。咽、食道或喉部异物的治疗,应以取出为主。如异物损伤致患部染毒,红肿化脓者应配合内服药物治疗。

外治法

口咽部异物在直视下取出;舌根部和喉咽部异物一般在间接喉镜下取出;少数梨状窝异物,或小儿不合作,或舌背高凸不能合作者在麻醉喉镜下取出;食道内异物的早期而无合并症者,应作食管镜检术取出异物。

伴有较严重的全身反应如发热、失水等情况者,可在改善全身情况后,再取异物。

内治法

患部刺伤,邪毒侵袭。

临床表现:患部疼痛,吞咽尤甚,饮食难入,痰涎壅盛,语音含糊,转颈受限。伴发热,颌下臖核肿胀、压痛。舌红,苔黄腻,脉数。

证候分析:异物损伤咽部,刺伤肌膜、肌肉,故咽痛,饮食吞咽受限;损伤日久,邪毒乘隙而入,蕴而化热,腐肉酿脓,故患部红肿化脓;邪热壅盛,正邪交争故发热。

治法:清热解毒,利咽消肿。

方药:清咽利膈汤。方中加丹皮、赤芍以凉血活血。痰涎壅盛者,加天竹黄、胆南星;脓肿已成,应切开排脓,用仙方活命饮,以清热解毒,活血排脓,内服慎用苦寒;邪毒内陷,出现壮热,烦躁,谵语,舌红绛者,用清瘟败毒饮,以大清气血,泻火解毒。

异物检查未能发现,但咽喉疼痛、吞咽更甚者,或可用威灵仙30克,加水两碗,煎成半碗,加醋半碗徐徐咽下,日服1~2剂,注意密切观察病情变化。

诊断依据

诊断要点

1、病史:有进食鱼类或其他带骨类食物误吞或吸入异物史。

2、临床症状:咽异物可出现咽喉疼痛及吞咽困难,尖锐异物呈针刺样痛,非尖锐异物则钝痛,巨大异物可引起吞咽及呼吸困难,小儿可出现流涎、呕吐、呛咳;食道异物可出现吞咽梗阻感,疼痛剧烈,甚者痛及胸背;喉异物常有剧烈咳嗽,并可出现呼吸困难甚至窒息。尖锐异物停留咽部或喉部,刺伤肌膜,可引起疼痛,吐痰带血。异物停留日久,损伤染毒,则局部肌膜红肿糜烂,或有出血。全身可有发热。

3、局部检查:咽异物多存留在扁桃体陷窝内、扁桃体下极、舌根、会厌谷、梨状窝、咽侧壁、声门附近等处,口咽部检查、间接喉镜或直接喉镜检查可发现骨刺停留或损伤的部位。食管异物多停留在食管入口及胸上段,X线食管钡绵透视多可见钡绵勾挂现象。食管镜检查可发现异物。