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乳蛾 按疾病找医生

以咽喉两侧喉核（即腭扁桃体）红肿疼痛，形似乳头，状如蚕蛾为主要症状的喉病。发生于一侧的称单乳蛾，双侧的称双乳蛾。乳蛾多由外感风热，侵袭于肺，上逆搏结于喉核；或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热，热毒上攻喉核；或温热病后余邪未清，脏腑虚损，虚火上炎等引起。

别名： 乳蛾
英文名： rue
发病部位： 咽喉
就诊科室： 中医耳鼻喉科
症状： 红肿疼痛
多发人群：
治疗手段：
并发疾病：
是否遗传： 否
是否传染： 否
病理知识

疾病详情

定义

以咽喉两侧喉核（即腭扁桃体）红肿疼痛，形似乳头，状如蚕蛾为主要症状的喉病。发生于一侧的称单乳蛾，双侧的称双乳蛾。乳蛾多由外感风热，侵袭于肺，上逆搏结于喉核；或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热，热毒上攻喉核；或温热病后余邪未清，脏腑虚损，虚火上炎等引起。

病因病机

起病急骤者，多为外邪侵袭，火热邪毒搏结喉核而致。若病久体弱，脏腑虚损，咽喉失养，无力托毒，邪毒久滞喉核而发。

1、外邪侵袭，邪聚喉核：外邪（风热或风寒）侵袭，壅遏肺气，咽喉首当其冲，邪毒就聚喉核，喉核红赤肿起发为本病。

2、邪热传里，毒聚喉核：素体蕴热，外邪未解传入于里，蕴积肺胃，加之过食辛辣、煎炒、醇酒厚味，致肺胃热毒炽盛，上攻喉核发为本病。

3、肺肾阴虚，火灼喉核：病久未愈，邪毒滞留，热盛伤津；阴液暗耗，损及肺肾，阴虚咽喉失养，无力托毒，阴虚虚火上炎，熏灼喉核发为本病。

4、脾胃虚弱，喉核失养：先天禀赋不足，素体虚弱，或饮食失调，脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养，邪毒客于喉核，托毒无力，小儿乃稚阴稚阳之驱，易虚易实，治不及时或治不彻底，则易反复发作。

5、痰瘀互结，瘀阻喉核：乳蛾反复发作，或日久不愈，病久则瘀阻脉络，痰浊凝聚发为本病。若喉核肥大，触之石硬。

处置建议

辨证论治

辨治思路：本病以“清、消、补”为治疗之大法。发病急骤者，多为实证、热证，宜疏风清热，利咽消肿；泻热解毒，利咽消肿。病程迁延或反复发作者，多为虚证或虚实夹杂证，宜滋养肺肾，清利咽喉；健脾和胃，祛湿利咽；活血化瘀，祛痰利咽。

内治法

1、外邪聚喉核

临床表现：咽喉干燥、灼热、疼痛，吞咽时加剧。可兼见头痛，发热，微恶风，咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

证候分析：风热邪毒搏结咽喉，蒸灼喉核，气血壅滞，故觉咽喉干燥、灼热、疼痛，喉核红肿；邪聚喉核，咽喉开阖不利，故疼痛吞咽时加重；发热、微恶风、头痛、咳嗽、舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热在表之征。

治法：疏风清热，利咽消肿。

方药：疏风清热汤加减。方中以荆芥、防风祛其在表之风邪；金银花、连翘、黄芩、赤芍清其邪热；玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉。项肿咽痛甚者，可加马勃以清热解毒。咳嗽，加杏仁以利肺气。

2、邪热传里，毒聚喉核

临床表现：咽痛剧烈，痛连耳窍、耳根，吞咽困难，呼吸不利，面赤气粗，口气热臭喷人。高热神烦，口渴引饮，咳嗽痰黄稠，腹胀，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。

证候分析：外邪未解传入于里，或素体蕴热，蕴结肺胃，致肺胃热毒炽盛，上攻喉核则见喉核红肿，咽痛剧烈，连及耳根，吞咽困难；热灼津液成痰，痰火郁结，故痰涎多。腹胀，口臭、口渴引饮，便秘溲黄，舌质红、苔黄厚、脉洪数为肺胃热盛之象。

治法：泻热解毒，利咽消肿。

方药：清咽利膈汤加减。方中荆芥、防风、薄荷疏风散邪；金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连泻火解毒；桔梗、牛蒡子、玄参、甘草利咽消肿止痛。若咳嗽痰黄稠，颌下有臖核，可加射干、瓜蒌、贝母以清化热痰而散结；持续高热，加石膏、天竺黄宜清热泻火、除痰利咽；若喉核腐脓成片，加入马勃、蒲公英等以祛腐解毒。

3、肺肾阴虚，火灼喉核

临床表现：咽部干燥灼热，异物感、疼痛不盛，吭喀不利，午后症状加重。或可兼见唇赤颧红，潮热盗汗手足心热，失眠多梦，耳鸣眼花，腰膝酸软。舌质干红少苔，脉细数。

证候分析：反复发作，迁延日久，邪毒滞留，客于喉核；邪热暗耗阴液，损及肺肾，阴虚咽喉失养，无力托毒，阴虚虚火上炎，熏灼喉核故见咽喉干燥灼热，异物感微痛、吭喀不利，午后症状加重。午后唇赤颧红、潮热盗汗手足心热、失眠多梦、耳鸣眼花、腰膝酸软、舌质干红少苔、脉细数等均为阴虚火旺之征。

治法：滋养肺肾，清利咽喉。

方药：百合固金汤加减。方中百合、生地、熟地、麦冬、玄参滋养肺肾，清热利咽生津；当归、芍药养血和阴；贝母、桔梗清肺利咽；甘草调和诸药。合而用之使肺肾得养，因也充足，虚火自降。偏于肺阴虚者，宜用养阴清肺汤加减。偏于肾阴虚者宜用六味地黄丸加减。

4、肺胃虚弱，喉核失养

临床表现：咽部不适，异物感，咽干，不欲饮、口淡、纳呆、咽痒，咳嗽痰白。可兼见脘腹痞闷，恶心吐呕，少气懒言，四肢倦怠，形体消瘦，大便溏清，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。小儿可伴见鼾眠、吞咽不利、纳呆、反复发作头昏痛、发育迟缓等。

证候分析：先天禀赋不足，素体虚弱，或饮食失调，脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养，邪毒客于喉核，托毒无力，故咽部干痒不适；咽干不欲饮，口淡、纳呆、咽痒，少气懒言，四肢倦怠，形体消瘦，清阳不升，气机不利故有异物梗阻感、咳嗽、脘肢痞闷、易恶心呕吐等；小儿乃稚阴稚阳之驱，胃气尚未充实，加之病久未愈，更损脾胃，脾胃中焦不健，更易反复发作，且后天生化匮乏，故小儿可伴见鼾眠、吞咽不利、反复发作、纳呆、头昏痛、发育迟缓等。神疲乏力、口淡不渴、痰白、大便溏清、舌淡苔白腻、脉缓弱为脾虚湿困之征。

治法：健脾和胃，祛湿利咽。

方药：六君子汤加减。本方健脾胃，除痰湿。湿邪重者加厚朴、枳壳宣畅气机、祛痰利咽；若喉核肿大不消加浙贝母、生牡蛎。

5、痰瘀互结，瘀阻喉核

临床表现：咽干不适，咽部异物感，吞咽不利，或咽部刺痛，痰涎黏稠量多，不易咯出，喉核肿痛反复发作，迁延不愈。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。

证候分析：久病入络之气血不畅，气滞血瘀，咽喉失于荣养，故咽干涩不利、刺痛胀痛、喉关暗红；病程日久，余邪滞留成痰，与瘀血搏结于喉核则表现为痰痰涎黏稠量多，不易咯出，喉核肿痛反复发作，或喉核肥大，触之石硬。舌质暗有瘀点、苔白腻、脉细涩。

治法：活血化瘀，祛痰利咽。

方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。会厌逐瘀汤中桃仁、红花、当归、赤芍、生地活血祛瘀；配合柴胡、枳壳行气理气；桔梗、甘草、玄参清利咽喉；配合二陈汤祛痰利咽。喉核暗红，质硬不消者，加昆布、莪术；复感热邪，溢脓黄稠，加黄芩、蒲公英、车前子等。

外治法

1、含漱

用金银花、甘草、桔梗适量，或荆芥、菊花适量煎水含漱，每日数次。

2、吹药

可选用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹入患处，每日数次。

3、含服

可用清热解毒利咽中药含片或丸剂含服。

4、雾化吸入

用清热解毒利咽的中草药煎水，雾化吸入，每日1～2次。

5、烙法

喉核肥大或反复发作者，可用烙治法。急性发作时禁烙，必要时行手术摘除。

6、啄治法

用三棱针或扁桃体手术弯刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每侧4～5下，伴少量出血，以吐2～3口血为度。2～3日1次，5次为1疗程，一般不超过3个疗程。

针灸疗法

1、体针

实热证，选合谷、内庭、曲池，配天突、少泽、鱼际，每次2～4穴，泻法，每日1～2次。虚证，选太溪、鱼际、三阴交、足三里，平补平泻，留针20～30分钟，每日1次。

2、耳针

实热证，取扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺，强刺激，留针10～20分钟，每日1次；或取扁桃体穴埋针，每日按压数次以加强刺激。虚证，取咽喉、肾上腺、皮质下、脾、肾等穴，用王不留行籽贴压，每日以中强度按压2～3次，以加强刺激。

3、刺血法

喉核红肿疼痛、高热者，可点刺扁桃体、耳尖等耳穴或耳背静脉放血，亦可点刺少商或商阳放血，每穴放血数滴，每日1次，以泻热消肿。

4、穴位注射

实热证者，选脾俞、肩井内五分、曲池、天突、曲池、孔最等，每次取一侧的1～3穴，每穴注射柴胡注射液或鱼腥草注射液2毫升。

消蛾饮治疗乳蛾

组成：金银花10～15克，连翘15克，杏仁10克，黄芩10克，荆芥（或荆芥穗）10克，竹叶10克，薄荷10克（后下），桔梗10克，板蓝根15克，牛蒡子10克，甘草10克，赤芍10克，野菊花30克，地丁30克，柴胡10克。

功能：清散风热，解毒散结。

主治：主治急慢性扁桃体炎等。

用法：水煎服，每剂2煎，每煎200毫升，口服，每日2次。

方解：本方以治疗乳蛾为主，故名。乳蛾可分为急乳蛾和慢乳蛾，相当于西医急慢性扁桃体炎，多见于儿童。其组成参考多首前人方剂，如“银翘散”、“普济消毒饮”、“五味消毒饮”等，并结合疾病特点、个人认识及用药心得而成。本方以柴胡、荆芥（或荆芥穗）、薄荷、杏仁宣散风热使邪有出路；黄芩、金银花、连翘、板蓝根、野菊花、地丁清热解毒散结；桔梗、牛蒡子利咽解毒；赤芍行瘀止痛，活血消肿，且据药理研究有消炎及改善血液循环作用；竹叶利尿清热，甘草解毒兼以调和诸药。全方共奏清散风热、解毒散结之功。

加减：高热者加生石膏、白茅根，重者加羚羊角粉；红肿明显者加夏枯草、蒲公英；慢性肿大者加皂角刺、莪术、浙贝母，不消者加穿山甲；痰多者加法半夏、浙贝母、紫苏子、葶苈子；便秘者加大黄；咳嗽重者加百部、枇杷叶；积滞重者加焦山楂、莱菔子；慢性期酌加茯苓、白术、生山楂、生山药调理脾胃，不宜多加参芪之品，以防小儿阳气过盛使病情反复。

临床应用：本病急性期证属邪盛，截病宜速，清热解毒之品须重用，否则病重药轻，难以奏效。西医以抗生素治疗，虽发热减轻或体温恢复正常，扁桃腺轻度缩小，但质硬长期肿大，易于复发。其原因，与中医“寒郁”接近，即毒热内盛过用寒凉，毒热不能散出郁而成结。故以宣散之法，透邪外出，以防“闭门留寇”之患，医者宜多加注意。

虽然本病一般预后良好，但亦有并发症及继发疾病产生，因为这种疾病往往成为肾炎、风湿性关节炎、心脏病和长期低烧等全身性疾病的原发病灶，应该引起重视。

治疗慢乳蛾，如无急性发作，清热解毒之品必须少用，以防过用寒凉损伤肺气与脾胃，重在调理脾胃，取“补土生金“之意，这是防止复发的关键。

针灸疗法

一、体针

实热证，选合谷、内庭、曲池，配天突、少泽、鱼际，每次2～4穴，泻法，每日1～2次。虚证，选太溪、鱼际、三阴交、足三里，平补平泻，留针20～30分钟，每日1次。

二、耳针

实热证，取扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺，强刺激，留针10～20分钟，每日1次；或取扁桃体穴埋针，每日按压数次以加强刺激。虚证，取咽喉、肾上腺、皮质下、脾、肾等穴，用王不留行籽贴压，每日以中强度按压2～3次，以加强刺激。

三、刺血法

喉核红肿疼痛、高热者，可点刺扁桃体、耳尖等耳穴或耳背静脉放血，亦可点刺少商或商阳放血，每穴放血数滴，每日1次，以泻热消肿。

四、穴位注射

实热证者，选脾俞、肩井内五分、曲池、天突、曲池、孔最等，每次取一侧的1～3穴，每穴注射柴胡注射液或鱼腥草注射液2毫升。

患者指导

预防

1、平时注意体格锻炼，多做户外活动，增强体质。

2、注意随气温变化为小儿增减衣被，尽量避免与上呼吸道感染患者接触。

3、注意口腔卫生，教育小儿养成刷牙漱口的个人卫生习惯。

护理

1、保持病室空气流通及适当温度。

2、高热者应配合物理降温措施。

3、患儿的饮食宜清爽，忌荤腥发物，以防助长邪势。

4、做好口腔护理。可用银花甘草液漱口，每日3—6次。

预后与转归

乳蛾反复发作，缠绵难愈，可成为病灶，引发局部及全身多种并发症。局部并发症有耳胀、喉痹、喉痈等，全身并发症有低热、痹证、心悸怔忡、水肿等。

诊断依据

诊断要点

1、病史：常有受凉、疲劳、烟酒过度、外感或咽痛反复发作史。

2、临床症状：发病急者，咽部剧烈疼痛，痛连耳窍，吞咽时加剧，伴见高热、恶寒、头身疼痛。病久不愈者，咽干痒，哽哽不利，咽部异物感，或咽痛、发热反复发作。

3、局部检查：喉核红肿，连及喉关，喉核上可有黄白色脓点，甚者喉核表面脓点融合片如伪膜，不超出喉核，且易拭去，颌下有臖核。迁延日久可见喉关暗红，喉核肥大或触之石硬，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐窝口溢出。

依照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》内乳蛾的诊断依据。

1、以咽痛、吞咽困难为主要症状。急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或有低热。

2、急乳蛾起病较急，病程较短；反复发作则转化为慢乳蛾，病程较长。

3、咽部检查

急乳蛾：扁桃体充血呈鲜红或深红色肿大，表面有脓点，严重者有小脓肿。

慢乳蛾：扁桃体肿大，充血呈暗红色，或不充血，表面有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。

4、急乳蛾及部分慢乳蛾患者白细胞总数及中性粒细胞增高。

5、应注意与烂喉痧、喉关痈相鉴别。

鉴别诊断

1、烂喉痧：即猩红热。发病较急，初期有发热或高热，咽喉部红肿疼痛，甚则腐烂，引饮梗痛，发热1天后出现朱红色皮疹，特点是呈弥漫性猩红色。经3—7天后，身热渐降，咽喉腐烂，疼痛亦见减轻，皮肤开始脱屑，状如鳞片，约2周后脱尽。如无其它病变，即可恢复健康。病中2—3天时可见杨梅舌。

2、喉关痈：是发生在扁桃体周围及其附近部位的脓肿，病变范围较乳蛾大。临床以局部疼痛、肿胀、焮红、化脓，并伴有恶寒发热、言语不清、饮食呛逆等为特征。病情发展迅速，每致咽喉肿塞，吞咽、呼吸均受影响。它包括西医学的扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等疾病。本病形成脓肿之前，一般都有类似乳蛾急性发作的症状。这种症状若3—4天后逐渐加重，特别是咽痛加剧，吞咽困难者，应考虑本病。

3、咽白喉：多见于小儿，发病较缓，轻度咽痛，扁桃体及咽部见灰白色的假膜，不易擦去，强行擦去容易出血，并很快再生，颈淋巴结明显肿大，与乳蛾仅有扁桃体红肿的病变极易区别，咽拭子培养或涂片可检出白喉杆菌。

4、溃疡性膜性咽峡炎：多以局限性炎症反应和溃疡形成、轻度发热、全身不适及咽痛为主。溃疡多位于一侧扁桃体上端，覆盖较厚的污秽的灰白色假膜，周围粘膜充血肿胀，咽拭涂片可找到奋森氏螺旋体及梭形杆菌。

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