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鼻渊 按疾病找医生

鼻渊，是指鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病。常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退，鼻窦区疼痛，久则虚眩不已。是鼻科常见病、多发病之一。亦有“脑漏”、“脑砂”、“脑崩”、“脑渊”之称。多因外感风热邪毒，或风寒侵袭，久而化热，邪热循经上蒸，犯及鼻窍；或胆经炎热，随经上犯，蒸灼鼻窍；或脾胃湿热，循胃经上扰等引起。

别名： 鼻渊
英文名： biyuan
发病部位： 鼻
就诊科室： 中医耳鼻喉科
症状： 鼻流浊涕,头痛,鼻塞,嗅觉减退,鼻窦区疼痛
多发人群：
治疗手段：
并发疾病：
是否遗传： 否
是否传染： 否
病理知识

疾病详情

定义

鼻渊，是指鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病。常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退，鼻窦区疼痛，久则虚眩不已。是鼻科常见病、多发病之一。亦有“脑漏”、“脑砂”、“脑崩”、“脑渊”之称。多因外感风热邪毒，或风寒侵袭，久而化热，邪热循经上蒸，犯及鼻窍；或胆经炎热，随经上犯，蒸灼鼻窍；或脾胃湿热，循胃经上扰等引起。

病因

1、肺经风热：风热邪毒，袭表犯肺；或风寒侵袭、郁而化热、风热壅遏肺经、肺失清肃，致使邪毒循经上犯，结滞鼻窍，灼伤鼻窦肌膜而为病。

2、胆腑郁热：胆为刚脏，内寄相火，其气通脑。若情志不畅，喜怒失节，胆失疏泄，气郁化火，循经上犯，移热于脑或邪热犯胆，胆经热盛，上蒸于脑，伤及鼻窦，燔灼肌膜，热炼津液而为涕，迫津下渗发为本病。

3、脾胃湿热

素嗜酒醴肥甘之物，脾胃湿热内生。运化失常，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上犯，停聚窦内，灼损窦内肌膜所致。

4、脾肺虚弱

鼻渊日久，耗伤肺脾之气，脾虚运化失健，营气难以上布鼻窍；肺气不足，易为邪毒侵袭，且又清肃不利，邪毒滞留鼻窍，凝聚于鼻窦，伤蚀肌膜而为病。

5、肾阴不足：鼻渊日久，阴精大伤，虚火内扰，余邪滞留不清，两者搏结于鼻窦，肌膜败坏，而成浊涕，发为鼻渊。

处置建议

辨证分型

肺经风热：病变初起，鼻流黄涕，粘而量多，间歇或持续性鼻塞，嗅觉不灵，可有发热恶寒，头痛，咳嗽，舌红苔微黄，脉浮数。

肝胆郁热：鼻流黄浊稠涕如脓样，有腥臭味，嗅觉减退，鼻塞，眉心部疼痛，口苦咽干，耳鸣目眩，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。

脾经湿热：涕黄浊而量多，鼻塞重而持续，不辨香臭，头晕头重，头痛以前额较重，神疲倦怠，胸闷纳呆，舌红苔黄腻，脉滑数。

针灸治疗

一、刺灸法

治则：清热泻火，宣肺通窍

处方：列缺、合谷、迎香、上迎香、印堂。

方义“取列缺、合谷为远部表里配穴，以清泻肺热；迎香挟于鼻旁，印堂位于鼻根，上迎香居两侧，三穴共奏疏散局部郁热而通鼻窍之功效。

随证配穴：肺热—少商点刺出血，肝胆郁热—行间，脾经湿热—阴陵泉，头痛—风池、太阳。

操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。

二、耳针法

选穴：内鼻、额、肺、肾上腺。

方法：毫针刺，中等刺激强度，每次留针20～30min，留针期间运针2次。每日1次，双耳交替。亦可揿针埋藏，每3～5日更换1次。

穴位注射法

三、选穴：合谷、迎香。

方法：复合维生素B注射掖，每穴注射0.2～0.5ml，每次选1穴，隔日1次。

中医治疗

意辨别虚实之不同，内外治结合。

实证内治

1、肺经风热：鼻部症状已在前述，全身可兼见发热恶寒，头痛，咳嗽痰多。舌质红，苔微黄，脉浮数。治法：疏风清热，芳香通窍。方药：苍耳子10g、辛夷15g、菊花20g、白芷20g、薄荷15g、黄芩10g、连翘20g、桔梗10g、荆芥10g、防风8g、甘草6g。加减：脓涕不易擤者，加冬瓜子、瓜蒌仁、鱼腥草、皂刺以清肺解毒排脓。

2、胆腑郁热：鼻部症状较上型为重。全身并有发热、口苦咽干、目眩、耳鸣耳聋、急躁易怒。舌红、苔黄、脉弦数。治法：清泄胆热，解郁通窍。方药：龙胆草12g、黄芩10g、柴胡10g、栀子15g、泽泻12g、当归10g、生地10g、白芷12g、苍耳子12g、鹅不食草15g。加减：涕黄稠者，酌加苡仁、冬瓜仁、黄芩等；涕黄绿者，酌加夏枯草、芦荟、黄连等。

3、脾胃湿热：鼻症同前。全身症见头晕头痛，头重体倦，脘胁胀闷，小便黄，舌红，苔黄腻，脉濡或滑数。治法：清脾泻热，利湿祛浊。方药：黄芩10g、滑石12g、大腹皮12g、木通10g、云苓15g、猪苓15g、黄连6g、石膏30g、白芷15g、白蔻仁10g、辛夷15g、苍耳子10g。

实证外治

1、针刺疗法：选用迎香、鼻通以通鼻塞、太阳、头维以治头痛，还可选用印堂、合谷、风池、曲池、阳白等，每次2～3穴，用泻法，强刺激。

2、穴位注射：鱼腥草注射液0.5ml/穴，选取肺俞、合谷、曲池、足三里等穴，隔日1次。

3、用滴鼻灵、葱白滴鼻液滴鼻或用冰连散吹入鼻腔，每天3～4次。可疏风清热通窍。

虚证内治

1、肺脾气虚：症见鼻涕粘稠白浊，长湿无干，时多时少，鼻塞，嗅觉减退。检查见鼻窍肌膜淡红肿胀，脓涕自鼻道上方向下流出。全身症见头晕头胀，气短乏力，面色白，肢倦纳呆，或咳嗽痰粘而白。舌淡红、苔薄白。治法：补脾益肺，升阳通窍。方药：党参15g、白术15g、云苓15g、黄芪15g、柴胡8g、诃子10g、当归10g、桔梗10g、细辛3g荆芥10g、辛夷10g、白芷10g、苍耳子8g、鱼脑石15g、甘草6g。

2、肾阴不足：鼻渊日久，反复不愈，鼻塞，流浊涕或黄或白，嗅觉差，全身症见头目眩晕、耳鸣耳聋、手足心热或鹳红口干，腰膝酸软，舌红，脉细数。治法：补肾填精。方药：熟地15g、山药15g、山萸肉12g、怀牛膝15g、菟丝子10g、鹿角胶10g、白芷10g、辛夷花15g、皂刺10g、桔梗8g。

虚证外治

1、鹅不食草散吹鼻，每日2～3次。

2、药液熏洗：苍耳子散液加入喷雾机中，每日2次，也可用麻黄、辛夷、甘草、茶叶水煎过滤后作药液熏洗，也可作为滴鼻剂。

3、针刺疗法：主穴：迎香、百会、上星、合谷；配穴：攒竹、通天、风池。每次取主、配穴各1个，留针15～20分钟，每日1次。

4、艾灸：颅息、迎香、上星悬灸至患者觉焮热，皮肤潮红。

5、鼻渊畅：每日2次。

诊断依据

诊断

鼻渊的诊断要点大体有以下几点：

1、有感冒、急性鼻炎等病史。

2、以大量粘液性或脓性鼻涕、鼻塞、头痛或头昏为主要症状，急鼻渊有发热及全身不适。

3、急鼻渊发病迅速，病程较短，若治疗不彻底，则迁延为慢鼻渊。慢鼻渊病程较长。

4、鼻腔检查可见粘膜充血、肿胀、鼻腔或后鼻孔有较多地粘性或脓性分泌物。

5、鼻窦X线摄片：有阳性表现，有助诊断。

6、CT扫描：可更清楚地观察窦壁是否受损及窦腔粘膜病变的程度。

7、鼻窦超声波检查：主要用于上颌窦、额窦的检查，可发现窦腔内积液、息肉或肿瘤。

8、应注意与鼻窒（鼻炎）相鉴别。

中医诊断

1、风热犯鼻证：鼻塞，涕多，色白或为黄粘涕，嗅觉减退，或出现头面部疼痛，鼻粘膜红肿，中鼻甲肿胀，中鼻道或嗅裂有粘液脓性分泌物，局部可有压痛或叩痛，可有发热恶寒，头痛，咳嗽，口干，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

2、胆经郁热证：涕黄浊而量多，有臭味，鼻塞甚，头痛较甚，鼻粘膜红赤肿胀，中鼻甲尤甚，鼻腔积留黄绿脓，源于中鼻道或嗅裂，患窦局部压痛明显，发热，口苦咽干，头昏目眩，舌红，苔黄，脉弦数或滑数。

3、湿热蒸鼻证：涕黄浊，常流不止，鼻塞，嗅觉不敏，鼻粘膜红肿，中鼻道或嗅裂有多量脓性或粘液脓性分泌物，头晕重胀，体倦不适，纳差腹胀，舌质红，苔黄或黄腻，脉数。

4、气虚鼻窍失充证：常流浊涕或粘浊涕，缠绵不愈，或反复发作不已，鼻通气不佳，嗅觉较差，鼻粘膜暗红，鼻甲肿胀，尤以中甲水肿明显，或有息肉样变，头晕不爽，体倦乏力，健忘，恶风自汗，咳吐痰稀，面色萎黄或白，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。

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