疾病详情
简述眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。
眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。
眩晕病证，历代医籍记载颇多。《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤、……归脾汤、补中益气汤，……。阴中之阳虚者，宜补其精，如……左归饮、右归饮、四物汤之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂，俱当酌宜用之。”张氏从阴阳互根及人体是一有机整体的观点，认识与治疗眩晕，实是难能可贵，并认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。详细论述了劳倦过度、饥饱失宜、呕吐伤上、泄泻伤下、大汗亡阳、晌目惊心、焦思不释、被殴被辱气夺等皆伤阳中之阳，吐血、衄血、便血、纵欲、崩淋等皆伤阴中之阳而致眩晕。秦景明在《症因脉治，眩晕总论》中认为阳气虚是本病发病的主要病理环节。徐春甫《古今医统·眩晕宜审三虚》认为：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚。”龚廷贤《寿世保元·眩晕》集前贤之大成，对眩晕的病因、脉象都有详细论述，并分证论治眩晕，如半夏白术汤证（痰涎致眩）、补中益气汤证（劳役致眩）、清离滋饮汤证（虚火致眩）、十全大补汤证（气血两虚致眩）等，至今仍值得临床借鉴。至清代对本病的认识更加全面，直到形成了一套完整的理论体系。
本节主要讨论由内伤引起的眩晕，外感眩晕不在本节讨论范围。西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参照本节辨证论。
病因病机1、情志内伤素体阳盛，加之恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动，发为眩晕；或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。
2、饮食不节饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱，气血生化无源，清窍失养而作眩晕；或嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，浊阴不降，引起眩晕。
3、外伤、手术头部外伤或手术后，气滞血瘀，痹阻清窍，发为眩晕。
4、体虚、久病、失血、劳倦过度肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾精不充，或者年老肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为眩晕。大病久病或失血之后，虚而不复，或劳倦过度，气血衰少，气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。
本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成。眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚。肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。
临床表现 本病的临床表现特征是头晕与目眩，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃浮沉感，闭目即止；重则如坐车船，视物旋转，甚则欲仆。或兼目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软；或恶心呕吐，面色苍白，汗出肢冷等。发作间歇期长短不一，可为数月发作一次，亦有一月数次。常可有情志不舒的诱因，但也可突然起病，并可逐渐加重。眩晕若兼头胀而痛，心烦易怒，肢麻震颤者。应警惕发生中风。正如清代李用粹《证治汇外·卷一·中风》所说：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之。”
肾气亏虚型眩晕（原发性高血压）症状：腰脊酸痛（外伤性除外）、胫酸膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。
治则治法：平补肾气，调和血脉。
中成药：杞菊地黄丸、六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证）等。
方药：补肾和脉方加减。生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。
阴虚阳亢型眩晕（原发性高血压）症状：腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。
治则治法：滋阴补肾，平肝潜阳。
中成药：天麻钩藤颗粒、全天麻胶囊、清脑降压片等。
方药：天麻钩藤饮加减。明天麻、双钩藤（后下）、石决明（先煎）、炒栀子、黄芩、川牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。
痰瘀互结型眩晕（原发性高血压）症状：头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑、瘀点，脉涩。
治则治法：祛痰化浊，活血通络。
中成药：绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒等。
方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。生半夏（洗）、苍术、白术、天麻、陈皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、枳壳、地龙、郁金等。
肝火亢盛型眩晕（原发性高血压）症状：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。
治则治法：清肝泻火，疏肝凉肝。
中成药：牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊等。
方药：调肝降压方加减。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、丹皮、菊花、双钩藤（后下）等。
肾阴虚型眩晕症状：眩晕耳鸣，精神萎靡，腰膝酸软。兼见咽干，形瘦，五心烦热，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数。
病因病机：肾阴亏损，阴精不足，无以化气，脑髓失养。
治则治法：滋养肾阴，充养脑髓。
方药：左归丸加减。熟地黄12g，山药12g，枸杞子12g，茯苓9g，山茱萸9g，女贞子9g，炙甘草6g。加减：眩晕较甚者，可选加龙骨（先煎）15g，牡蛎（先煎）15g，鳖甲（先煎）10g，磁石（先煎）15g，珍珠母（先煎）15g以潜浮阳；遗精者，可选加莲须10g，芡实10g，沙苑子10g，覆盆子10g以固肾涩精；阴虚兼内热者，加知母10g，黄柏9g以清虚热。
肾阳虚型眩晕症状：眩晕耳鸣，精神萎靡，腰膝酸软。兼见面色?白或黧黑，形寒肢冷，遗精滑泄，舌淡嫩，苔白，脉弱。
病因病机：肾阳亏虚，无以化气，脑髓失养。
治则治法：温补肾阳，充养脑髓。
方药：右归丸加减。熟地黄15g，山药10g，山茱萸10g，枸杞子10g，杜仲12g，肉桂3g，鹿角胶（烊化）9g，炙甘草6g。加减：眩晕较甚者，可选加龙骨（先煎）15g，牡蛎（先煎）15g，鳖甲（先煎）10g，磁石（先煎）15g，珍珠母（先煎）15g以潜浮阳；遗精者，可选加莲须10g，芡实10g，沙苑子10g，覆盆子10g以固肾涩精；阴虚兼内热者，加知母10g，黄柏9g以清虚热。
瘀血阻络型眩晕症状：眩晕日久，头痛明显，失眠健忘，心悸怔忡，唇舌色暗，舌有瘀点或瘀斑，脉涩。
病因病机：瘀血阻络，气血运行不畅，脑失所养。
治则治法：活血通络。
方药：通窍活血汤加减。桃仁15g，红花10g，当归12g，生地黄12g，葱白10g，赤芍12g，川芎10g，甘草6g。加减：兼身倦乏力，少气自汗者，加黄芪10g以补气行血；兼畏寒肢冷者，可加附子（先煎）6g，桂枝10g以温经活络。
痰浊内蕴型眩晕症状：头重如蒙，头目不清，胸闷少食，嗜睡，时吐痰涎，舌苔腻，脉滑或弦滑。
病因病机：痰浊内蕴，上扰清窍。
治则治法：燥湿化痰，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤加减。半夏10g，白术10g，天麻10g，茯苓10g，陈皮10g，甘草6g。加减：眩晕较甚，呕吐痰涎者，可加代赭石（先煎）15g，旋覆花（包煎）10g，胆南星6g以化痰降逆；胸闷者，加豆蔻（后下）10g，砂仁（后下）6g以化湿醒脾；兼耳鸣者，加郁金10g，石菖蒲10g以开窍；若属脾虚生痰者，可用六君子汤加竹茹10g，胆南星6g，白芥子10g以健脾化痰；属寒饮内停者，可用苓桂术甘汤加干姜6g，附子（先煎）6g，白芥子10g以温化寒饮；属痰郁化火者，宜用温胆汤加黄连10g，黄芩10g以化痰清热。
肝阳上亢型眩晕症状：眩晕，头部跳痛，耳鸣如潮，心烦易怒，失眠多梦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
病因病机：肝阳上亢，上扰清窍。
治则治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻12g，钩藤（后下）12g，石决明（先煎）10g，栀子9g，黄芩9g，川牛膝9g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生12g，夜交藤15g，茯苓9g。加减：兼便秘者可加大黄（后下）6g，芒硝（冲服）6g以通腑泄热；若阳亢化风者，宜加羚羊角粉（冲服）0.6g，牡蛎（先煎）10g，代赭石（先煎）15g以镇肝息风；若兼阴虚者，加龟甲（先煎）10g，鳖甲（先煎）10g，制何首乌10g，生地黄10g以滋阴潜阳。
气血亏虚型眩晕症状：头目眩晕，劳则加剧，神疲健忘，声低气短，面白少华或萎黄，或心悸失眠，舌质淡，苔薄自，脉细弱。
病因病机：气血不足，脑失所养。
治则治法：益气养血，健运脾胃。
方药：十全大补汤加减。党参12g，黄芪12g，当归15g，炒白术12g，茯苓12g，川芎9g，熟地黄9g，白芍9g，肉桂3g，炙甘草5g。加减：兼大便溏薄者，加干姜6g，白扁豆10g以温运中阳；兼心悸者，加龙骨（先煎）10g，珍珠母（先煎）10g以宁心定悸；兼失眠者，加柏子仁10g，炒酸枣仁15g以养心安神。
痰瘀阻窍型眩晕症状：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。
治则治法：活血化痰，通络开窍。
方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香（冲服，或白芷代）、丹参、赤芍、桃仁、川芎、红花、牛膝、葱白、生姜、大枣。
阴虚阳亢型眩晕症状：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。
治则治法：镇肝息风，滋阴潜阳。
方药：镇肝息风汤加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。
风痰上扰型眩晕症状：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。
治则治法：祛风化痰，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤加减。制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣。
肾精不足型眩晕症状：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。
治则治法：补肾填精，充养脑髓。
方药：河车大造丸加减。紫河车、龟甲、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、生地、麦冬、党参、茯苓。
肝火上炎型眩晕症状：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。
治则治法：平肝潜阳，清火息风。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。
冷痰积聚型眩晕鉴别诊断：此即所谓头风证，故有冷痰聚脑，又感风寒之说。若头晕则纯属于虚，盖肝虚则血不上荣，肺虚则清阳不运，肾虚则厥成颠疾，心虚则火炎浮越。夫风虚痰火，间或有之，至于头风虚证不少，不可不知。
治疗方法：老年人宜服附子半夏汤，少壮人宜服半夏生姜汤。
病因病机：此证因冷痰聚于脑，又感风寒，故积而不散。
证候表现：令人头旋眼晕，呕吐痰涎。
方用：老年人宜服附子半夏汤，少壮人宜服半夏生姜汤
处方：附子半夏汤。
处方：半夏生姜汤。
治验：一人头风，发则旋晕呕吐，数日不食。余为针风府穴，向左耳入三寸，去来留十三呼，病患头内觉麻热，方令吸气出针，服附子半夏汤，永不发。华佗针曹操头风，亦针此穴立愈。但此穴入针，人即昏倒，其法向左耳横下针，则不伤大筋，而无晕，乃《千金》妙法也。（此针法奇妙，须与高手针家议之，方得无误。）
治验：一人起居如常，但时发头痛，此宿食在胃脘也，服丁香丸十粒而愈。
湿邪中阻型眩晕治疗方法：《济生》芎术散、肾着汤加川芎。
病因病机：湿则脉细沉重
证候表现：眼黑眩，脉细沉重，吐逆涎沫。
处方：肾着汤加川芎。
处方：《济生》芎术散。
下焦蓄水型眩晕治疗方法：五苓散。
证候表现：假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而头眩
病因病机：此水也
处方：五苓散主之。
痰湿中阻型眩晕治疗方法：半夏白术天麻汤加减。
证候表现：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑
病因病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升
治则治法：化痰祛湿，健脾和胃
方用：半夏白术天麻汤加减
瘀血阻窍型眩晕治疗方法：通窍活血汤加减。
证候表现：眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。
病因病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养
治则治法：祛瘀生新，活血通窍
方用：通窍活血汤加减
风痰壅盛型眩晕治疗方法：青州白丸子、都梁丸、《局方》消风散、羚羊角散、《本事》川芎散。
病因病机：风则脉浮有汗
证候表现：眼黑眩，脉浮有汗，项强不仁。
处方：《局方》消风散。
处方：《本事》川芎散。
处方：羚羊角散。
处方：都梁丸。
处方：青州白丸子。
胸膈停水型眩晕治疗方法：半夏加茯苓汤。
证候表现：卒呕吐，心下痞，眩悸者。
病因病机：膈间有水
处方：半夏加茯苓汤主之。
肝火上逆型眩晕治疗方法：当归芦荟丸、小柴胡汤加菊花、大柴胡汤。
病因病机：火逆
证候表现：晕痛者，烦渴引饮，见火增剧，掉头更痛、口苦嗌干，溺赤便闭，左手脉数，是火症也
处方：大柴胡汤治之，当归芦荟丸亦治之。轻则小柴胡汤加菊花。
暑伤脾胃型眩晕治疗方法：十味香薷饮、消暑丸、黄连香薷饮。
病因病机：暑则脉洪大而虚
证候表现：眩晕，脉洪大而虚，自汗烦闷。
处方：黄连香薷饮。
处方：十味香薷饮。
处方：消暑丸。
阳气亏虚风寒入脑型眩晕治疗方法：不换金正气散加芎、芷、白芍药，甚则姜附汤、《济生》三五七散。
病因病机：寒则脉紧无汗
证候表现：眼黑眩，脉紧无汗，筋挛掣痛。
处方：不换金正气散加芎、芷、白芍药。
方用：不换金正气散加芎、芷、白芍药，甚则姜附汤、《济生》三五七散
处方：姜附汤。
处方：《济生》三五七散。
中虚风动型眩晕治疗方法：白术附子汤。
病因病机：风虚头重眩
证候表现：头重眩，苦极，不知食味。
治则治法：暖肌补中益精气
处方：白术附子汤主之。
处置建议
辨证论治1、辨脏腑眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色觥白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。
2、辨虚实眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚，呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。病久常虚中夹实，虚实夹杂。
3、辨体质面白而肥多为气虚多痰，面黑而瘦多为血虚有火。
4、辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，要注意辨别。
治疗原则眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓，滋补肝肾；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。
一、分证论治
1、肝阳上亢
症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
方药；天麻钩藤饮。
方中天麻、钩藤、石决明乎肝熄风；黄芩、栀子清肝泻火；益母草活血利水；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神定志。全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。若见阴虚较盛，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。若肝阳化火，肝火亢盛，表现为眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或肌肉困动者，有肝阳化风之势，尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能，应及时治疗，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。
2、肝火上炎
症状：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火，清利湿热。
方药：龙胆泻肝汤。
方用龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火；柴胡、甘草疏肝清热调中；木通、泽泻、车前子清利湿热；生地、当归滋阴养血。全方清肝泻火利湿，清中有养，泻中有补。若肝火扰动心神，失眠、烦躁者，加磁石、龙齿、珍珠母、琥珀，清肝热且安神。肝火化风，肝风内动，肢体麻木、颤震，欲发中风病者，加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕，平肝熄风，清热止痉。
3、痰浊上蒙
症状：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。
治法：燥湿祛痰，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤。
方中二陈汤理气调中，燥湿祛痰；配白术补脾除湿，天麻养肝熄风；甘草、生姜、大枣健脾和胃，调和诸药。头晕头胀，多寐，苔腻者，加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿开窍；呕吐频繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕；脘闷、纳呆、腹胀者，加厚朴、白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾；耳鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。
痰浊郁而化热，痰火上犯清窍，表现为眩晕，头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑，用黄连温胆汤清化痰热。若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者，用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。
4、瘀血阻窍
症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。
治法：活血化瘀，通窍活络。
方药：通窍活血汤。
方中用赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀通络；麝香芳香走窜，开窍散结止痛，老葱散结通阳，二者共呈开窍通阳之功；黄酒辛窜，以助血行；大枣甘温益气，缓和药性，配合活血化瘀、通阳散结开窍之品，以防耗伤气血。全方共呈活血化瘀、通窍活络之功。若见神疲乏力，少气自汗等气虚证者，重用黄芪，以补气固表，益气行血；若兼有畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血；若天气变化加重，或当风而发，可重用川芎，加防风、白芷、荆芥穗、天麻等理气祛风之晶。
5、气血亏虚
症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色觥白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补养气血，健运脾胃。
方药：归脾汤。
方中黄芪、人参、白术、当归健脾益气生血；龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁养心安神；木香理气醒脾，使其补而不滞；甘草调和诸药。全方有补养气血，健运脾胃，养心安神之功效。若气虚卫阳不固，自汗时出，易于感冒，重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；脾虚湿盛，泄泻或便溏者，加薏苡仁、泽泻、炒扁豆，当归炒用健脾利水；气损及阳，兼见畏寒肢冷，腹中冷痛等阳虚症状，加桂枝、干姜温中散寒；血虚较甚，面色觥白无华，加熟地、阿胶、紫河车粉（冲服）等养血补血，并重用参芪以补气生血。
若中气不足，清阳不升，表现时时眩晕，气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉象无力者，用补中益气汤补中益气，升清降浊。
6、肝肾阴虚
症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干色恩涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，舌红苔薄，脉弦细。
治法：滋养肝肾，养阴填精。
方药：左归丸。
方中熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；枸杞子、菟丝子补益肝肾，鹿角霜助肾气，三者生精补髓，牛膝强肾益精，引药人肾；龟板胶滋阴降火，补肾壮骨。全方共呈滋补肝肾，养阴填精之功效。若阴虚生内热，表现咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红，脉弦细数者，可加炙鳖甲、知母、青蒿等滋阴清热；心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神；若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、镇肝之晶，如龙胆草、柴胡、天麻等。
外治五法药枕疗法
野菊花500克，草红花100克，薄荷200克，冬桑叶、辛夷、冰片各50克，共研细末，装入枕芯，3个月为1疗程。适合肝阳上亢所致的眩晕。
塞耳疗法
灵磁石10克，研为细末，分成2份，用纱布包裹，塞于双耳中，每日1~2次，每次1小时，连续5~7天。适治肾虚眩晕。
耳穴疗法
取小块冰片，用橡皮膏包紧，贴于双耳穴上（取穴：神门、脑、皮质下、交感双侧，每次取2~3个穴位），3天1换，4次为1疗程。可治失眠症。
敷百会法
蓖麻仁、生半夏各等量，制成膏状，外敷于头顶正中心之百会穴处，包扎敷料，以胶布固定，每日换药1次，连续2~3天。适治痰湿眩晕。
填脐疗法
黄芪、五味子各10克，研为细末，加清水适量调为稀糊状，外敷于肚脐孔处，包扎敷料，以胶布固定，每日换药1次，连续3~5天。适治气血亏虚所致的眩晕。
患者指导
预防护理保持心情开朗愉悦，饮食有节，注意养生保护阴精，有助于预防本病。
患者的病室应保持安静、舒适，避免噪声，光线柔和。保证充足的睡眠，注意劳逸结合。保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物，虚证眩晕者可配合食疗，加强营养。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理。
诊断依据
诊断1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2、可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
3、多慢性起病，反复发作，逐渐加重。也可见急性起病者。
4、查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、颈椎X线摄片、头部CT、MRI等项检查，有助于明确诊断。
5、应注意排除颅内肿瘤、血液病等。
鉴别诊断1、中风病中风病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕可为中风病先兆，但眩晕患者无半身不遂、口舌歪斜及舌强语謇等表现。
2、厥证厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。严重者也可一厥不醒而死亡。眩晕发作严重者也可有眩晕欲倒的表现，但一般无昏迷不省人事的表现。
3、痫病痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别，其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。
