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走黄 按疾病找医生

走黄是疔毒走散，内攻脏腑所致的一种急性全身性危重病证。《疮疡经验全书·疔疮》云：“疗疮初生时，红软温和，忽然顶陷黑，谓之‘癀走’，此证危矣。”癀走，即走黄。该书作者窦汉卿从局部表现特征论述了该病属逆证范畴。《<》卜科正宗》云：“凡见是疮，便妄加艾灸，殊不知头乃诸阳之首，……中等灸，火益其势，逼毒内攻反为倒陷走黄之证作矣。”其特点是：疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩散，伴见七恶证。

别名： 走黄
英文名： zouhuang
发病部位：
就诊科室： 中医外科
症状：
多发人群：
治疗手段：
并发疾病：
是否遗传： 否
是否传染： 否
病理知识

疾病详情

定义

    走黄是疔毒走散，内攻脏腑所致的一种急性全身性危重病证。《疮疡经验全书·疔疮》云：“疗疮初生时，红软温和，忽然顶陷黑，谓之‘癀走’，此证危矣。”癀走，即走黄。该书作者窦汉卿从局部表现特征论述了该病属逆证范畴。《<》卜科正宗》云：“凡见是疮，便妄加艾灸，殊不知头乃诸阳之首，……中等灸，火益其势，逼毒内攻反为倒陷走黄之证作矣。”其特点是：疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩散，伴见七恶证。

病因病机

    生疗之后，火毒炽盛是发生走黄的关键。
    生疗之后，因早期失治，未能及时控制毒势；或因挤压碰伤，或因过早切开，造成毒邪扩散；或误食辛热之药及酒、肉、鱼、腥等发物，或加艾灸，更增火毒，促使火毒鸱张，以致机体防御功能破坏，疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑，而成走黄之病。

诊断

    有原发疔疮病灶。
    原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势散漫，迅速向四周扩散，皮色暗红。出现寒战高热，头痛，烦躁不安；或伴恶心呕吐、口渴喜饮、便秘腹胀或腹泻；或伴肢体拘急、骨节肌肉疼痛；或伴发附骨疽、流注等；或伴身发瘀斑、风疹块、黄疽等；甚至伴神昏谵语、呓语谵妄、咳嗽气喘、胁痛痰红、发痉发厥等。
    辅助检查：血白细胞总数可达25X109／L以上，中性粒细胞80％一90％。尿中可出现蛋白。脓液和血液细菌培养多为阳性。还应根据病情作肝肾功能和电解质测定，以及心电图、胸部X线摄片、B型超声波检查等。

辨证论治

    一、内治法
       （一）气阴两燔有局部走黄特征；寒战高热，汗出口渴，头痛烦躁，小便短赤；舌质红绛，苔黄干，脉洪数。
       辨证分析：火毒炽盛，内陷脏腑，人于营血，故见疔疮肿势软漫，疱顶陷黑，热邪人里，正邪相争，故寒战，高热，大渴，汗出，小便短赤；热邪扰乱心神，故见烦躁；舌红绛、苔黄干、脉洪数均为热毒炽盛、耗伤阴津之象。
       治法：清气泄热，解毒凉营。
       方药：黄连解毒汤合清营汤加减。如高热不退，热盛动风，拘急抽搐者，加羚羊角粉0．5一1G冲服；若大便秘结，加生大黄、芒硝泻下热滞、急下存阴。
       （二）热人营血壮热持续不退；夜晚加重，躁扰不安，神识昏蒙，严重时可见神昏谵语，痉厥抽搐，皮肤瘀斑；舌红绛，苔少而干，脉细数。
       辨证分析：邪热人于营血，故壮热不退；血热扰心，故躁热不安，甚则神昏谵语；血热妄行，故发斑、衄血；舌红绛、苔少而干、脉细数为热人营血、阴津亏损之象。
       治法：清热解毒，凉血清营。
       方药：犀角地黄汤合五味消毒饮加减。若神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹；如咳吐痰血者，加象贝母、天花粉、藕节炭、鲜茅根凉血止血；咳喘者，加服鲜竹沥30—60ml。
    二、外治法
       积极处理好原发病灶。具体参照原发疔疮外治。
    [其他疗法]
       一、抗生素开始时可根据原发病选用相应的抗生素；在治疗中可根据细菌培养及药敏试验结果选择有效抗生素，剂量应足够大，二种以上联合使用。
       二、支持疗法补液，纠正水、电解质酸碱平衡；补充维生素；必要时多次少量输注全血或血浆。
       三、对症治疗高热可用退热剂或物理降温；有感染性休克时，可用升压药物，或应用肾上腺皮质激素。

预防调摄

    1．疗疮尤其是颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切开，患病后应及早处理。
    2．对疔疮重症，应严密观察病情，定时测体温及呼吸、脉搏、血压等，并做好记录。
    3．绝对卧床休息，并固定患肢。
    4．忌食辛辣刺激、肥甘鱼腥等发物。

处置建议

辨证论治

    一、内治法
       （一）气阴两燔有局部走黄特征；寒战高热，汗出口渴，头痛烦躁，小便短赤；舌质红绛，苔黄干，脉洪数。
       辨证分析：火毒炽盛，内陷脏腑，人于营血，故见疔疮肿势软漫，疱顶陷黑，热邪人里，正邪相争，故寒战，高热，大渴，汗出，小便短赤；热邪扰乱心神，故见烦躁；舌红绛、苔黄干、脉洪数均为热毒炽盛、耗伤阴津之象。
       治法：清气泄热，解毒凉营。
       方药：黄连解毒汤合清营汤加减。如高热不退，热盛动风，拘急抽搐者，加羚羊角粉0．5一1G冲服；若大便秘结，加生大黄、芒硝泻下热滞、急下存阴。
       （二）热人营血壮热持续不退；夜晚加重，躁扰不安，神识昏蒙，严重时可见神昏谵语，痉厥抽搐，皮肤瘀斑；舌红绛，苔少而干，脉细数。
       辨证分析：邪热人于营血，故壮热不退；血热扰心，故躁热不安，甚则神昏谵语；血热妄行，故发斑、衄血；舌红绛、苔少而干、脉细数为热人营血、阴津亏损之象。
       治法：清热解毒，凉血清营。
       方药：犀角地黄汤合五味消毒饮加减。若神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹；如咳吐痰血者，加象贝母、天花粉、藕节炭、鲜茅根凉血止血；咳喘者，加服鲜竹沥30—60ml。
    二、外治法
       积极处理好原发病灶。具体参照原发疔疮外治。
    [其他疗法]
       一、抗生素开始时可根据原发病选用相应的抗生素；在治疗中可根据细菌培养及药敏试验结果选择有效抗生素，剂量应足够大，二种以上联合使用。
       二、支持疗法补液，纠正水、电解质酸碱平衡；补充维生素；必要时多次少量输注全血或血浆。
       三、对症治疗高热可用退热剂或物理降温；有感染性休克时，可用升压药物，或应用肾上腺皮质激素。

患者指导

预防调摄

    1．疗疮尤其是颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切开，患病后应及早处理。
    2．对疔疮重症，应严密观察病情，定时测体温及呼吸、脉搏、血压等，并做好记录。
    3．绝对卧床休息，并固定患肢。
    4．忌食辛辣刺激、肥甘鱼腥等发物。

诊断依据

诊断

    有原发疔疮病灶。
    原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势散漫，迅速向四周扩散，皮色暗红。出现寒战高热，头痛，烦躁不安；或伴恶心呕吐、口渴喜饮、便秘腹胀或腹泻；或伴肢体拘急、骨节肌肉疼痛；或伴发附骨疽、流注等；或伴身发瘀斑、风疹块、黄疽等；甚至伴神昏谵语、呓语谵妄、咳嗽气喘、胁痛痰红、发痉发厥等。
    辅助检查：血白细胞总数可达25X109／L以上，中性粒细胞80％一90％。尿中可出现蛋白。脓液和血液细菌培养多为阳性。还应根据病情作肝肾功能和电解质测定，以及心电图、胸部X线摄片、B型超声波检查等。

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