疾病详情
定义 痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“痉证”。
《内经》对痉证有较多论述，如《素问·至真要大论》认为： “诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风。”《灵枢·经筋》也说：“经筋之病，寒则反折筋急。”《素问·骨空论》又说：“督脉为病，脊强反折。”《素间·气厥论》载有“柔痉”之病名，由“肺移热于，肾，传为柔痉”。《金匮要略》在继承《内经》理论的基础上，明确了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，并认为表证过汗，风寒误下，疮家误汗以及产后血虚，汗出中风等误治、失治也可以致痉，其有关伤亡津液而致痉的认识，不仅是对《内经》理论的发挥，同时也丰富了对内伤致痉的认识。巢元方《诸病源候论·风痉候》描述痉证的症状为“口噤不开，背强而直，如发痼状”。朱丹溪《医学明理·痉门论》指出： “方书皆谓感受风湿而致，多用风药，予细详之，恐仍未备，当作气血内虚，外物干之所致。”认为痉证也可由于气血亏虚所致·，切不可作风治而专用“风药”。张景岳《景岳全书。痉证》说：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致抽挛僵仆者，皆是此证。如中风之有此者，必以年力衰残，阴之败也；产妇之有此者，必以去血过多，冲任竭也；疮家之有此者，必以血随脓出，营气涸也……凡此之类，总属阴虚之证。”强凋阴虚精血亏损致痉。
清代，随着温病学说的发展，对痉证的认识日趋完善。华岫云在们临证指南医案·肝风》按语中，首先阐述了痉证和肝脏的关系，他认为： “肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛疯痉厥矣”。清·吴鞠通则进一步将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领，他在《温病条辨·痉有寒热虚实四大纲论》中说： “六淫致病，实证也；产后亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒、风湿致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、燥火致痉者，热痉也。”王清任《医林改错》提出了气虚血瘀可以致痉。
中医学里尚有“瘛疯”一证，瘛，即抽搐。清·张璐《张氏医通·瘛疯》说： “瘛者，筋脉拘急也；疯者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。”吴鞠通《温病条辨·痉病瘛疯总论》中又说：“痉者，强直之渭，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓瘛也。”可见瘛疯既可为痉证的症状之一，也可单独出现而为病。
西医学中各种原因引起的热性惊厥以及某些中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎，中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病、脑血管疾病等出现痉证表现，符合本病临床特征者均可参照本节辨证论治。
病因病机 痉证的病因病机，归纳起来，可分为外感和内伤两个方面。外感由于感受风，寒、湿、热之邪，壅阻经络，气血不畅，或热盛动风而致痉。内伤是肝肾阴虚，肝阳上亢，亢阳化风而致痉，或阴虚血少，筋脉失养，虚风内动而致痉。
一、病因
·外感风、寒，湿邪，壅阻脉络，以致气血运行不利，筋脉失养，拘挛抽搐而成痉；外感温热之邪，或寒邪郁而化热，邪热消灼津液，筋脉失于濡养；或热病邪人营血，引动肝风，扰乱神明，而发为痉证。
2．久病过劳
久病不愈，气血耗伤，气虚血行不畅，瘀血内阻，血虚则不能濡养筋脉；久病脏腑功能失调，或脾虚不化水湿，或肝火灼伤津液，或肺气不宣，蒸灼肺津等，皆能产生痰浊，痰浊阻滞经脉，筋脉失养而致痉。先天禀赋不足，操劳过度，情志不畅，久之致肝肾阴虚，阴不
制阳，水不涵木，肝阳上亢，亢阳化风而致痉。
3．误治或失治
误用或过用汗，吐，下法，如表证过汗及产后失血，风寒误下，疮家误汗等，导致阴精耗散；汗证，血证、体虚等病证失治，伤精损液，导致津伤液脱，亡血失精，筋脉失养，均可致痉证发生。
二、病机
痉证病在筋脉，属肝所主，筋脉有约束联系和保护骨节肌肉的作用，其依赖肝血的濡养而保持刚柔相兼之性。如阴血不足，肝失濡养，筋脉刚劲太过，失却柔和之性，则发为痉证。如《景岳全书·痉证》说：“痉之为病，……其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。”病变脏腑除肝之外，尚与心、脾、胃、肾等脏腑密切相关。如热陷心包，逆乱神明，或脾失健运，痰浊阻滞，或胃热腑实，阴津耗伤，或肾精不足，阴血亏虚等，均与痉证发生有关。
痉证的病理性质有虚实两方面，虚为脏腑虚损，阴阳，气血，津液不足，实者为邪气盛。外感风，寒，湿，热致痉者，病理性质以实为主。内伤久病、误治失治所致者病理性质以虚为主。邪气往往伤正，常呈虚实夹杂。如热盛伤津，经脉失养，瘀血痰浊，阻滞经脉，则多为正虚邪实，虚实夹杂证。
痉证的病理变化主要在于阴虚血少，筋脉失养。外感因风，寒、湿邪壅阻经络，气血不运，阴血不得濡养筋脉；或热盛伤津，阴血污乏，筋脉失于濡养。内伤由亡血、过汗，误治失治，或久病伤正，导致阴亏血少，筋脉失养，发为痉证。故《医学原理·痉门》认为痉证
“虽有数因不同，其于津亏血少，无以滋荣经脉则一
本证预后由于病因不同，差异甚大。一般而言命，或后遗头痛、呆滞，痼证诸疾。
危重者多，如救治不当，可以危及生
诊查要点 一、诊断依据
多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。发病前多有外感或内伤等病史。
二、病证鉴别
1．痉证与痼证
痼证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是：痼证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴
发症状。
2．痉证与厥证
厥证是由于阴阳失调，种病证。厥证以四肢逆冷，
3．痉证与中风
中风以突然昏仆，点。痉证以项背强急，
4．痉证与颤证
气机逆乱，以致突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要表现的五项背强硬，四肢抽搐等表现为其鉴别要点。不省人事，或不经昏仆，而表现为以半身不遂， 口舌歪斜为主要特四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点。
颤证是一种慢性疾病过程，以头颈，手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏
等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别。
5．痉证与破伤风
破伤风古称“金疮痉”，现属外科疾病范畴。痉，临床表现为项背强急，四肢抽搐，角弓反张笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破伤
三、相关检查
因金疮破伤，伤口不洁，感受风毒之邪致发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦伤口不洁病史，可与痉证鉴别。
痉证项背强急较甚者多与西医学中的脑膜刺激征相似。四肢抽搐、角弓反张是中枢神经系统受到损害的临床表现，见于多种神经系统疾病和各种原因引起的脑膜炎、脑炎、高热惊厥、肝昏迷、尿毒症以及脑寄生虫病。临证应根据不同疾病进行相关的检查，如感染性疾病可行血常规，细菌学检查，以明确感染的性质。进行脑CT、MRI等影像学检查及肝肾功能等检查，有助于一般内科疾病和神经系统疾病的鉴别诊断。进行脑部影像学检查和脑脊液检，有助于明确神经系统疾病的病变部位与病变性质。
辨证论治 一、辨证要点
1．辨外感与内伤
在临床辨证中，首先要根据痉证的特征，确定病人是属于外感致痉，还是内伤致痉。外感致痉多有恶寒、发热，脉浮等表证，即使热邪直中，可无恶寒，但必有发热。内伤发痉则
多无恶寒发热。
2．辨虚证与实证
颈项强直，牙关紧闭由外感或瘀血、痰浊所致伤所致气血阴津不足。
二、治疗原则
角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅度较大者，多属实证。实证多手足蠕动，或抽搐寸休寸止，神疲倦怠，多属虚证。虚证多由内
痉证治疗原则为急则治其标，缓则治其本。治标应针药并施，舒筋解痉。感受风、寒，湿、热之邪而致痉者，祛邪为主，祛风散寒，清热祛湿，择而用之。肝经热盛者，治以清肝潜阳，熄风镇痉；阳明热盛者，治以清泄胃热，存阴止痉；心营热盛者，治以清心凉血，开窍止痉；瘀血内阻而致痉者，治以活血化瘀，通窍止痉；痰浊阻滞而致痉者，治以祛风豁痰，熄风镇痉。病势较缓则治其本，治以养血滋阴，舒筋止痉。津伤血少在痉证的发病中具
有重要作用，所以滋养营阴是痉证的重要治疗方法。
此外，各个证候之间，有时可以错杂出现，例如热邪中央痰浊，气血亏虚又感外邪等应明辨虚实，标本兼顾，有常有变，灵活运用。
三、证治分类
1．邪壅经络证
头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。舌苔薄白或白腻，脉浮紧。
证机概要：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。
治法：祛风散寒，燥湿和营。
代表方：羌活胜湿汤加减。本方有祛风、散寒、燥湿、解肌和营作用，适用于风寒湿邪阻滞经脉，四肢抽搐，项强头痛。
常用药：羌活、独活，防风、藁本、川芎、蔓荆子祛风胜湿；葛根、白芍、甘草解肌和
缓急止痉。若寒邪较甚，项背强急解肌止痉；芍药，甘草若风邪偏盛，项背强急
肢痛拘挛，以葛根汤为主方，葛根、麻黄、桂枝，生姜温经散大枣酸甘缓急，调和营卫。发热不恶寒，汗出，头痛者，以栝蒌桂枝汤为主方，方用桂枝
汤调和营卫，解表散邪；栝楼根清热生津、和络柔筋。
若湿热偏盛，筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴不欲饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数仁汤加地龙、丝瓜络，威灵仙，清热化湿，通经和络。
2．肝经热盛证
高热头痛，口噤龄齿，手足躁动苔薄黄或少苔，脉弦细而数。
证机概要：邪热炽盛，动风伤津
治法：清肝潜阳，熄风镇痉。
甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红绛，舌
筋脉失和。
代表方：羚角钩藤汤加减。本方有平肝熄风，清热止痉作用，适用治肝经热盛，热极动
常用药：水牛角、钩藤、桑叶，菊花凉肝熄风止痉；川贝母，竹茹清热化痰以通络；茯神宁神定志；白芍、生地、甘草酸甘化阴，补养肝血，缓急止痉。
若口苦苔黄，加龙胆草、栀子，黄芩清肝热，泄肝火；口千渴甚者，加生石膏、花粉，麦冬以甘寒清热生津止渴；痉证反复发作，加全蝎、蜈蚣、僵蚕，蝉衣，熄风止痉；神昏痉厥者，选用安宫牛黄九，局方至宝丹或紫雪丹，清心泄热，开窍醒神，熄风定痉，其中安宫牛黄丸清热解毒力胜，至宝丹开窍醒神作用强，紫雪丹则长于熄风镇静止痉。
3．阳明热盛证
壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张黄燥，脉弦数。
证机概要：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津
治法：清泄胃热，增液止痉。
腹满便结，口渴喜冷饮。舌质红，苔
筋脉失养。
代表方：白虎汤合增液承气汤加减。前方清泄阳明实热；后方滋阴增液，泄热通便。方合用有泄热通腑，存阴止痉作用，适用于阳明热盛，热结阴亏痉证。
常用药：生石膏、知母，玄参、生地、麦冬清热养阴生津，濡润筋脉；大黄，芒硝软坚润燥，荡涤胃腑积热；粳米、甘草和胃养阴。
若热邪伤津而无腹实证者，可用白虎加人参汤，以清热救津。若抽搐甚者，加天麻，地龙、全蝎、菊花，钩藤等熄风止痉之品；热甚烦躁者，加淡竹叶，栀子、黄芩清心泻火除烦；热甚动血，斑疹显现，舌质红绛，加水牛角，生地，丹皮。
4．心营热盛证
高热烦躁，神昏谵浯，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。
证机概要：热人心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。
治法：清心透营，开窍止痉。
代表方：清营汤加减。本方有清心凉血解毒，泄热养阴作用，适用于温邪传营，热伤营阴旺。
常用药：水牛角，莲子心、淡竹叶、连翘清心泄热，凉血解毒；玄参、生地、麦冬滋阴养津。
不灵活，口角肌肉抽动，即可在辨证治疗的基础上，加水牛角，钩藤、全蝎，僵蚕等止痉药物急煎顿服，或配合针刺治疗，防止痉证发作。
痉证病人多属急重症，病床要平整松软，并设床栏，发病时应尽量减少搬动病人。居室要安静，减少噪音刺激，应有专人护理。急性发作寸注意保护舌体和防止窒息，保持呼吸道通畅，清除假牙及呼吸道异物，以防堵塞气道。对频繁肢体抽动者，要避免强行按压和捆绑，防止骨折。因高热而痉，要给予降温。在发作停止后，治疗和护理工作要合理地集中安排，有利于病人安静休养，减少痉证发作。
结语 痉证是以项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张为主要特征的急性病。《内经》曾以外邪立沦，《金匮要略》又分刚痉、柔痉。后世医家结合临床实践，又提出内伤致痉理沦。其发病原因，外则风，寒、湿、热之邪，内则脏腑失调，气血亏虚、痰阻血瘀而筋脉失养。根据痉证的临床特点，一般不难作出诊断。本病应与痼证，厥证、中风、破伤风，颤证等病证相鉴别。
痉证治疗的原则是急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以治其本。同时，必须辨明外感与内伤，虚证与实证，切勿滥用潜镇熄风之品。一般来说，外感发痉多属实证，治当先祛其邪，如属风寒湿邪，宜祛风、散寒，除湿；若邪热炽盛，热动肝风，风火相煽，宜清热熄风止痉；若热邪人里而实热内结，消灼阴液致痉者，宜泄热存阴止痉；热人心营，扰动神明，宜清心透营止痉；痰浊壅阻经脉，蒙蔽清窍，宜熄风止痉，豁痰开窍。内伤发痉，多属虚证，重在治本扶正，临证当辨其损及脏腑而调之，若属伤津脱液，阴血亏虚者，当增液，养阴、补血为主。临证中还当根据病理转化而兼顾其变证。
痉证多起病急，变化较快。外感发痉，属邪实正盛，若能迅速祛散外邪，痉证得以控制，则预后较好。内伤发痉，多虚中夹实，治疗较为困难，应细察病机，审慎调治。古代医家根据临床经验，认为痉证若见有口张目瞪、昏昧无知，或见有戴眼反折、遗尿，或见有汗出如油如珠等，均属预后不良的征象。
临床备要 1．痉证必须详辨外感与内伤、虚证与实证。外感发痉多属实证，内伤发痉多为虚证，另外可从其发作的程度，频度、幅度辨别虚实。在治疗上，外感者，当先祛其邪，宜祛风，散寒，除湿；若邪热人里，消灼津液，当泄热存阴。内伤者，在临床上属阴伤血少者为多见，所以其治疗以滋阴养血为大法。此外，肝主筋，主风主动，故痉证治疗，在辨证用药的基础上，常酌加天麻、钩藤，石决明，代赭石、蜈蚣、全蝎等平肝熄风止痉之品。
2，对痉证的治疗还应结合辨病。痉证常常是一种临床危急重症的表现，大多发病较急，变化迅速，预后较差。因此，除必要的对症处理外，其关键在于对原发疾病的治疗，应尽快明确诊断，进行有效的病因治疗。例如对各种高热致痉，应积极查找引起高热的原因，并针对原发疾病采取有效的防治措施。流行性乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎等各种急性热病在疾病的发展过程中，均可出现项背强急，四肢抽搐，角弓反张等痉证的表现，此时应充分发挥中西医各自的优势，积极治疗其原发病，防止病情恶化。
3．痉证发病常有先兆，应积极采取措施预防。一旦发生痉证，则应积极救治病人的生命。病情较轻者，可根据辨证给以相应的方药口服，如病情较重、较急者即服用安宫牛黄丸，至宝丹或紫雪丹，并采取相应的急救措施，以免贻误病情。
医案选读 董姓女，1岁半，1951年8月13日初诊。
病史：患儿于8月9日开始高热，精神萎靡，不思饮食，时有呕逆，曾呕吐两次，呈喷射性，于11日急诊人某医院，经检查为流行性乙型脑炎。治疗未效，病势反进，壮热无汗，四肢厥冷，体温持续在39．5℃—40．5℃，嗜睡，躁动不安，不进饮食，小便短赤，大便不行，并时有阵发性抽风，发作寸四肢抽搐，两眼上翻，呼吸闭止，口唇青紫。因病情日趋重笃，家长乃携患儿于13日宋诊。
检查：患儿神愦，眼闭，唇青，呼吸短促，四肢厥冷红透过命关，脉浮数。
辨证：暑热亢盛，内动肝风，气营两燔，邪传心包。
冶法：清营解表，透邪涤暑，清心开窍，平肝熄风。
舌质绛，舌苔黄厚少津，指纹紫
处方：钩藤二钱 薄荷一钱半 生石膏八钱(捣) 金银花二钱 石菖蒲二钱(捣)生滑石三钱(捣) 石斛二钱 香薷一钱半 全蝎一钱半(捣) 蝉衣一钱半 甘草一钱淡竹叶一钱半 灯心五分 煎两遍约150毫升，第一次喂下后，待20分钟，喂大米汤少许过半小时后，再喂第二次药，取汗。
另仿至宝丹，珠黄散、镇痉散，撮风散等方义，配清热镇痉药粉一料。
牛黄一钱 朱砂三分 全蝎三钱 琥珀六分 蜈蚣七条(隔纸炙) 羚羊角粉一钱半羚羊角骨二钱 犀角一钱 天竺黄一钱半 僵蚕一钱半 熊胆五分 麝香三分 共为细粉
服用法：每次服二分，一天三至四次。
13日晚7点二诊：药后全身微汗出，体温稍退，已能吃奶，仍嗜睡，偶有抽风仍未解，舌苔脉象同前，指纹红色，退至气关，病势巳见好转。为其改方，清热凉血止痉，荡涤阳明热结。
钩藤二钱 生石膏八钱(研细粉) 石斛三钱 生滑石三钱 石菖蒲二钱(捣) 全蝎一钱(去刺捣) 酸枣仁二钱(捣) 玄参二钱 大黄二钱 香薷一钱半 枳实三钱 白豆蔻一钱半 犀角一钱 甘草一钱 灯心五分 玄明粉二钱(分冲) 煎两遍约150毫升，分两次服，并继服清热镇痉药粉四次。
14日三诊：体温降至38℃，抽风已止，大便已解，下黑粪块二次，稀黑粪三次，神识已清，能认父母，稍能进食，舌苔略退，稍干少津，脉仍有数象。
大热已减，腑气已通，余焰未尽，津液亏损。再改方，清泄余热，养阴生津。
钩藤二钱 生石膏五钱(研) 生滑石三钱(研) 石菖蒲二钱(捣) 石斛三钱 麦冬四钱 川贝一钱半 人参一钱 白芍一钱半 甘草八分 全蝎一钱(捣) 灯心五分
继服上方两付，脉静身凉而愈，无后遗症。(戴岐等．刘惠民医案选·神经精神科．山东科学技术出版社病案二陶某，女，7岁。
发热数日，忽然昏迷不醒， 日闭不开，两手拘急厥冷，牙关紧闭，角弓反张，二便秘
涩。诊视脉伏不应指，口噤，舌不易察，面色晦滞，手压其腹则反张更甚，其腹必痛。《金匮要略》：“痉为病，胸满口噤，卧不著席，脚挛急，必骱齿，可与大承气汤。”此为厥深热深，议用急下存阴法。
炒枳实5克 制厚朴5克 锦纹黄(泡)10克 玄明粉(泡)10克
复诊：抉齿连续灌服，服药后一时许，扰动不安，呻吟一声，泻下黏液夹血的粪便极
多，痉止厥回。更进一剂，热退神清，但口渴甚，腹部阵痛拒按，显然“胃家实”也。
杭白芍10克 炒山栀5克 淡黄芩5克 川黄连3克 炒枳实5克 牡丹皮5克 天花粉7克 锦纹黄(泡)7克 飞滑石10克 粉甘草3克
复诊方服至3剂，渴止，二便畅利而愈。
(李聪甫．李聪甫医案·痉证．湖南科学技术出版社．1979)
[文献摘要]
《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。” “太阳病，其证备，身体强， 几几然，脉反沉迟，此为痉。栝萎桂枝汤主之。”“太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龄齿，可与大承气汤。”
《金匮要略方论本义·痉病总论》： “脉者人之正气正血所行之道路也，杂错乎邪风、邪湿、邪寒，则脉行之道路必阻塞壅滞，而拘急蜷挛之证见矣。”
《诸病源候论·产后中风痉候》：“产后中风痉者，因产伤动血脉，脏腑虚竭，饮食未复，未满日月，荣卫虚伤，风气得人五脏，伤太阳之经，复感寒湿，寒搏于筋则发痉，其状口急噤，背强直，摇头耳鸣，腰为反折，须臾十发，气急如绝，汗出如雨，手拭不及者，皆死。”
《三因极一病证方论》： “夫人之筋，各随经络结束于身。血气内虚，外为风，寒、湿、
热之所中，则痊。”
《景岳全书·杂证漠·痉病》： “愚渭痉之为病所以反张。其病在血液，血液枯燥，所以筋挛。”痉，盖传写之误耳。其证则脊背反张，头摇口噤寒面赤之类皆是也。”
强直反张病也。其病在筋脉，筋脉拘急，“痊之为病，即《内经》之痉病也，以痉作戴眼项强，四肢拘急，或见身热足寒，恶
《温热经纬，薛生白湿热病篇》： “湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。”“伤寒之痉自外来，证属太阳，治以散外邪为主。湿热之痉自内出，波及太阳，治以熄内风为主。”
《医林改错·论抽风不是风》：“项背反张，四肢抽搐，手足握固，乃气虚不固肢体也；两目天吊，口噤不开，乃气虚不上升也……元气既虚，必不能走于血管，血管无气，必停留而瘀。
处置建议
辨证论治 一、辨证要点
1．辨外感与内伤
在临床辨证中，首先要根据痉证的特征，确定病人是属于外感致痉，还是内伤致痉。外感致痉多有恶寒、发热，脉浮等表证，即使热邪直中，可无恶寒，但必有发热。内伤发痉则
多无恶寒发热。
2．辨虚证与实证
颈项强直，牙关紧闭由外感或瘀血、痰浊所致伤所致气血阴津不足。
二、治疗原则
角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅度较大者，多属实证。实证多手足蠕动，或抽搐寸休寸止，神疲倦怠，多属虚证。虚证多由内
痉证治疗原则为急则治其标，缓则治其本。治标应针药并施，舒筋解痉。感受风、寒，湿、热之邪而致痉者，祛邪为主，祛风散寒，清热祛湿，择而用之。肝经热盛者，治以清肝潜阳，熄风镇痉；阳明热盛者，治以清泄胃热，存阴止痉；心营热盛者，治以清心凉血，开窍止痉；瘀血内阻而致痉者，治以活血化瘀，通窍止痉；痰浊阻滞而致痉者，治以祛风豁痰，熄风镇痉。病势较缓则治其本，治以养血滋阴，舒筋止痉。津伤血少在痉证的发病中具
有重要作用，所以滋养营阴是痉证的重要治疗方法。
此外，各个证候之间，有时可以错杂出现，例如热邪中央痰浊，气血亏虚又感外邪等应明辨虚实，标本兼顾，有常有变，灵活运用。
三、证治分类
1．邪壅经络证
头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。舌苔薄白或白腻，脉浮紧。
证机概要：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。
治法：祛风散寒，燥湿和营。
代表方：羌活胜湿汤加减。本方有祛风、散寒、燥湿、解肌和营作用，适用于风寒湿邪阻滞经脉，四肢抽搐，项强头痛。
常用药：羌活、独活，防风、藁本、川芎、蔓荆子祛风胜湿；葛根、白芍、甘草解肌和
缓急止痉。若寒邪较甚，项背强急解肌止痉；芍药，甘草若风邪偏盛，项背强急
肢痛拘挛，以葛根汤为主方，葛根、麻黄、桂枝，生姜温经散大枣酸甘缓急，调和营卫。发热不恶寒，汗出，头痛者，以栝蒌桂枝汤为主方，方用桂枝
汤调和营卫，解表散邪；栝楼根清热生津、和络柔筋。
若湿热偏盛，筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴不欲饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数仁汤加地龙、丝瓜络，威灵仙，清热化湿，通经和络。
2．肝经热盛证
高热头痛，口噤龄齿，手足躁动苔薄黄或少苔，脉弦细而数。
证机概要：邪热炽盛，动风伤津
治法：清肝潜阳，熄风镇痉。
甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红绛，舌
筋脉失和。
代表方：羚角钩藤汤加减。本方有平肝熄风，清热止痉作用，适用治肝经热盛，热极动
常用药：水牛角、钩藤、桑叶，菊花凉肝熄风止痉；川贝母，竹茹清热化痰以通络；茯神宁神定志；白芍、生地、甘草酸甘化阴，补养肝血，缓急止痉。
若口苦苔黄，加龙胆草、栀子，黄芩清肝热，泄肝火；口千渴甚者，加生石膏、花粉，麦冬以甘寒清热生津止渴；痉证反复发作，加全蝎、蜈蚣、僵蚕，蝉衣，熄风止痉；神昏痉厥者，选用安宫牛黄九，局方至宝丹或紫雪丹，清心泄热，开窍醒神，熄风定痉，其中安宫牛黄丸清热解毒力胜，至宝丹开窍醒神作用强，紫雪丹则长于熄风镇静止痉。
3．阳明热盛证
壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张黄燥，脉弦数。
证机概要：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津
治法：清泄胃热，增液止痉。
腹满便结，口渴喜冷饮。舌质红，苔
筋脉失养。
代表方：白虎汤合增液承气汤加减。前方清泄阳明实热；后方滋阴增液，泄热通便。方合用有泄热通腑，存阴止痉作用，适用于阳明热盛，热结阴亏痉证。
常用药：生石膏、知母，玄参、生地、麦冬清热养阴生津，濡润筋脉；大黄，芒硝软坚润燥，荡涤胃腑积热；粳米、甘草和胃养阴。
若热邪伤津而无腹实证者，可用白虎加人参汤，以清热救津。若抽搐甚者，加天麻，地龙、全蝎、菊花，钩藤等熄风止痉之品；热甚烦躁者，加淡竹叶，栀子、黄芩清心泻火除烦；热甚动血，斑疹显现，舌质红绛，加水牛角，生地，丹皮。
4．心营热盛证
高热烦躁，神昏谵浯，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。
证机概要：热人心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。
治法：清心透营，开窍止痉。
代表方：清营汤加减。本方有清心凉血解毒，泄热养阴作用，适用于温邪传营，热伤营阴旺。
常用药：水牛角，莲子心、淡竹叶、连翘清心泄热，凉血解毒；玄参、生地、麦冬滋阴养津。
不灵活，口角肌肉抽动，即可在辨证治疗的基础上，加水牛角，钩藤、全蝎，僵蚕等止痉药物急煎顿服，或配合针刺治疗，防止痉证发作。
痉证病人多属急重症，病床要平整松软，并设床栏，发病时应尽量减少搬动病人。居室要安静，减少噪音刺激，应有专人护理。急性发作寸注意保护舌体和防止窒息，保持呼吸道通畅，清除假牙及呼吸道异物，以防堵塞气道。对频繁肢体抽动者，要避免强行按压和捆绑，防止骨折。因高热而痉，要给予降温。在发作停止后，治疗和护理工作要合理地集中安排，有利于病人安静休养，减少痉证发作。
检查建议
相关检查 因金疮破伤，伤口不洁，感受风毒之邪致发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦伤口不洁病史，可与痉证鉴别。
痉证项背强急较甚者多与西医学中的脑膜刺激征相似。四肢抽搐、角弓反张是中枢神经系统受到损害的临床表现，见于多种神经系统疾病和各种原因引起的脑膜炎、脑炎、高热惊厥、肝昏迷、尿毒症以及脑寄生虫病。临证应根据不同疾病进行相关的检查，如感染性疾病可行血常规，细菌学检查，以明确感染的性质。进行脑CT、MRI等影像学检查及肝肾功能等检查，有助于一般内科疾病和神经系统疾病的鉴别诊断。进行脑部影像学检查和脑脊液检，有助于明确神经系统疾病的病变部位与病变性质。
诊断依据
诊查要点 一、诊断依据
多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。发病前多有外感或内伤等病史。
二、病证鉴别
1．痉证与痼证
痼证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是：痼证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴
发症状。
2．痉证与厥证
厥证是由于阴阳失调，种病证。厥证以四肢逆冷，
3．痉证与中风
中风以突然昏仆，点。痉证以项背强急，
4．痉证与颤证
气机逆乱，以致突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要表现的五项背强硬，四肢抽搐等表现为其鉴别要点。不省人事，或不经昏仆，而表现为以半身不遂， 口舌歪斜为主要特四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点。
颤证是一种慢性疾病过程，以头颈，手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏
等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别。
5．痉证与破伤风
破伤风古称“金疮痉”，现属外科疾病范畴。痉，临床表现为项背强急，四肢抽搐，角弓反张笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破伤
三、相关检查
因金疮破伤，伤口不洁，感受风毒之邪致发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦伤口不洁病史，可与痉证鉴别。
痉证项背强急较甚者多与西医学中的脑膜刺激征相似。四肢抽搐、角弓反张是中枢神经系统受到损害的临床表现，见于多种神经系统疾病和各种原因引起的脑膜炎、脑炎、高热惊厥、肝昏迷、尿毒症以及脑寄生虫病。临证应根据不同疾病进行相关的检查，如感染性疾病可行血常规，细菌学检查，以明确感染的性质。进行脑CT、MRI等影像学检查及肝肾功能等检查，有助于一般内科疾病和神经系统疾病的鉴别诊断。进行脑部影像学检查和脑脊液检，有助于明确神经系统疾病的病变部位与病变性质。
