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肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多,体重异常增加,并伴有头晕乏力、神疲懒言.少动气短等症状的一类病证。

别名: 肥胖
英文名: feipang
发病部位:
就诊科室: 中医内科
症状:
多发人群:
治疗手段:
并发疾病:
是否遗传:
是否传染:
病理知识

疾病详情

定义

    肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多,体重异常增加,并伴有头晕乏力、神疲懒言.少动气短等症状的一类病证。
    历代医籍对肥胖病的论述非常多。对本病的最早记载见于《内经》,《素问·阴阳应象大论》有“肥贵人”及“年五十,体重,耳目不聪明”的描述。在证候方面, 《灵枢·逆顺肥瘦》记载:“广肩腋项,肉薄厚皮而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气涩以迟”。《灵枢·卫气失常》根据人的皮肉气血的多少对肥胖进行分类,分为“有肥,有膏,有肉”三种证型。此外,《素问·奇病论》中有“喜食甘美而多肥”的记载,说明肥胖的发生与过食肥甘,先天禀赋,劳作运动太少等多种因素有关。后世医家在此基础上认识到肥胖的病机还与气虚,痰湿、七情及地理环境等因素有关,如《景岳全书·杂证谟·非风》认为肥人多气虚,《丹溪心法》、《医门法律》认为肥人多痰湿。在治疗方面,《丹溪心法·中湿》认为肥胖应从湿热及气虚两方面论治。《石室秘录·肥治法》认为治痰须补气兼消痰,并补命火,使气足而痰消。此外,前人还认识到肥胖与其它多种病证有关,《内经》认识到肥胖可转化为消渴,还与仆击,偏枯,痿厥、气满发逆等多种疾病有关。《女科切要》中指出:“肥白妇人,经闭而不通者,必是痰湿与脂膜壅塞之故也。”
    现代医学的单纯性(体质性)肥胖病、继发性肥胖病(如继发于下丘脑及垂体病,胰岛病及甲状腺功能低下等的肥胖病),可参照本节治疗。

病因病机

    肥胖多因年老体弱,过食肥甘,缺乏运动、先天禀赋等导致气虚阳衰、痰湿瘀滞形成。
    一、病因
       Ⅱ.年老体弱肥胖的发生与年龄有关,40岁以后明显增高。这是由于中年以后,人体的生理机能由
       盛转衰,脾的运化功能减退,又过食肥甘,运化不及,聚湿生痰,痰湿壅结,或肾阳虚衰,不能化气行水,酿生水湿痰浊,故而肥胖。
       2.饮食不节
       暴饮暴食,食量过大,或过食肥甘,长期饮食不节,一方面可致水谷精微在人体内堆积成为膏脂,形成肥胖;另一方面也可损伤脾胃,不能布散水谷精微及运化水湿,致使湿浊内生,蕴酿成痰,痰湿聚集体内,使人体臃肿肥胖。
       3.缺乏运动
       长期喜卧好坐,缺乏运动布,化为膏脂痰浊,聚于肌肤活动减少,亦容易发生。
       4.先天禀赋
       则气血运行不畅,脾胃呆滞,则运化失司,水谷精微失于输脏腑、经络而致肥胖。妇女在妊娠期或产后由于营养过多,
       《内经》即认识到肥胖与人的体质有关,现代已明确认识到,肥胖的发生具有家族性。阳热体质,胃热偏盛者,食欲亢进,食量过大,脾运不及,可致膏脂痰湿堆积,而成肥胖。
       此外,肥胖的发生还与性别、地理环境等因素有关,由于女性活动量较男性少,故女性肥胖者较男性为多。
    二、病机
       病机总属阳气虚衰、痰湿偏盛。脾气虚弱则运化转输无力,水谷精微失于输布,化为膏脂和水湿,留滞体内而致肥胖;,肾阳虚衰,则血液鼓动无力,水液失于蒸腾气化,致血行迟缓,水湿内停,而成肥胖。
       病位主要在脾与肌肉,与肾虚关系密切,亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。
       本病多属本虚标实之候。本虚多为脾肾气虚,或兼心肺气虚;标实为痰湿膏脂内停,或兼水湿、血瘀、气滞等,临床常有偏于本虚及标实之不同。前人有“肥人多痰”、 “肥人多湿”、“肥人多气虚”之说,即是针对其不同病机而言。
       本病病变过程中常发生病机转化,一是虚实之间的转化,如食欲亢进,过食肥甘,湿浊积聚体内,化为膏脂,湿浊化热,胃热滞脾,形成肥胖,但长期饮食不节,可损伤脾胃,致脾虚不运,甚至脾病及肾,导致脾肾两虚,从而由实证转为虚证;而脾虚日久,运化失常,湿浊内生,或土壅木郁,肝失疏泄,气滞血瘀,或脾病及肾,肾阳虚衰,不能化气行水,可致水湿内停,泛溢于肌肤,阻滞于经络,使肥胖加重,从而由虚证转为实证或虚实夹杂之证。二是各种病理产物之间也可发生相互转化,主要表现为痰湿内停日久,阻滞气血运行,可致气滞或血瘀。而气滞,痰湿、瘀血日久,常可化热,而成郁热,痰热、湿热、瘀热。三是肥胖病变日久,常变生它病。《内经》中已经认识到肥胖与消瘅等病证有关,极度肥胖者,
       常易合并消渴、头痛,眩晕,胸痹、中风、胆胀、痹证等。

诊查要点

    一、诊断依据
       体重超出标准体重[标准体重(kg) 二 (身高(cm) —100) X0.9) (Bmca标准体重)20%以上,或体重质量指数[体重质量指数二体重(kg)/身高(m)’)超过24为肥胖,排除肌肉发达或水分潴留因素,即可诊断为本病。
       初期轻度肥胖仅体重增加20%—30%,常无自觉症状。中重度肥胖常见伴随症状,如神疲乏力,少气懒言,气短气喘,腹大胀满等。
    二、病证鉴别
       1.肥胖与水肿水肿严重时,体重亦增加,也可出现肥胖的伴随症状,但水肿以颜面及四肢浮肿为主严重者可见腹部胀满,全身皆肿,与本病症状有别。
       水肿经治疗病理性水湿排出体外后,体重可迅速减轻相对较缓。
       2.肥胖与黄胖
       降至正常,肥胖患者体重减轻则
       黄胖由肠道寄生虫与食积所致,以面部黄胖肿大为特征,与肥胖迥然有别。中医内科学
    三、相关检查
       肥胖病人一般应做相关检查,以便与相关疾病进行鉴别,明确是否存在并发症,并明确肥胖的病因。
       1.测量身高,体重、血压。
       2.血脂分析。
       3.测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇。
       4.肝脏B超检查,肝肾功能。
       5.抗利尿激素测定。
       6.测定雌二醇,睾酮、黄体生成素。
       7.心电图,心功能、眼底及微循环检查。
       8.为排除继发性肥胖,可考虑做头颅X线摄片,显示蝶鞍有否扩大,骨质有否疏松,或头颅,双肾上腺CT扫描,测定T3、T4,TSH,以排除内分泌功能异常引起肥胖的可能性。

辨证论治

    一、辨证要点
       1.辨标本虚实本病多为标实本虚之候。本虚要辨明气虚,还是阳虚。标实要辨明痰湿、水湿及瘀血之不同。
       2.辨明脏腑病位
       肥胖病有在脾、在肾、在心肺的不同,临证时需加详辨。肥胖病变与脾关系最为密切,临床症见身体重着,神疲乏力,腹大胀满,头沉胸闷,或有恶心,痰多者,病变主要在脾。病久累及于肾,症见腰膝酸软疼痛,动则气喘,嗜睡,形寒肢冷,下肢浮肿,夜尿频多。病
       在心肺者,则见心悸气短,少气懒言,神疲自汗等。
    二、治疗原则
       针对肥胖本虚标实的特点,治疗当以补虚泻实为原则。补虚常用健脾益气;脾病及肾,结合益气补肾。泻实常用祛湿化痰,结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法,以祛除体内病理性痰浊,水湿,瘀血、膏脂等。其中祛湿化痰法是治疗本病的最常用方法,贯穿于本病治疗过程的始终。
    三、分证论治
       1.胃热滞脾证
       多食,消谷善饥,形体肥胖,脘腹胀满,面色红润,心烦头昏, 口干口苦, 胃脘灼痛嘈杂,得食则缓。舌红苔黄腻,脉弦滑。
       证机概要:胃热脾湿,精微不化,膏脂瘀积。
       治法:清胃泻火,佐以消导。
       代表方:小承气汤合保和丸加减。前方通腑泻热,行气散结,用于胃肠有积热,热邪伤津而见肠中有燥屎者;后方重在消食导滞,用于食积于胃而见胃气不和者。两方合用,有清热泻火、导滞化积之功,使胃热除,脾湿化,水谷精微归于正化。
       常用药:大黄泻热通便;连翘、黄连清胃泻火;枳实、厚朴行气散结;山楂、神曲、莱菔子消食导滞;陈皮,半夏理气化痰和胃;茯苓健脾利湿。
       肝胃郁热,症见胸胁苦满,烦躁易怒,口苦舌燥,腹胀纳呆,月经不凋,脉弦,可加柴胡,黄芩,栀子;肝火致便秘者,加更衣丸。食积化热,形成湿热,内阻肠胃,而致脘腹胀满,大便秘结,或泄泻,小便短赤,苔黄腻,脉沉有力,可用枳实导滞丸或木香槟榔丸。湿热郁于肝胆,可用龙胆泻肝汤。风火积滞壅积肠胃,表里俱实者,可用防风通圣散。
       2.痰湿内盛证
       形盛体胖,身体重着,肢体困倦,胸膈痞满,食肥甘醇酒,神疲嗜卧。苔白腻或白滑,脉滑。
       证机概要:痰湿内盛,困遏脾运,阻滞气机。
       治法:燥湿化痰,理气消痞。
       痰涎壅盛,头晕目眩,口千而不欲饮,
       代表方:导痰汤加减。本方燥湿化痰和胃,理气开郁消痞,适用于痰湿内盛,气机壅滞
       常用药:半夏,制南星,生姜燥湿化痰和胃;橘红、枳实理气化痰;冬瓜皮,泽泻淡渗利湿;决明子通便;莱菔子消食化痰;白术、茯苓健脾化湿;甘草调和诸药。
       湿邪偏盛者,可加苍术、薏苡仁、赤小豆、防己,车前子;痰湿化热,症见心烦少寐,纳少便秘,舌红苔黄,脉滑数,可酌加竹茹、浙贝母,黄芩、黄连、瓜蒌仁等,并以胆南星易制南星;痰湿郁久,壅阻气机,以致痰瘀交阻,伴见舌暗或有瘀斑者,可酌加当归、赤芍,川芎,桃仁、红花、丹参、泽兰等。
       3.脾虚不运证
       肥胖臃肿,神疲乏力,身体困重,胸闷脘胀,四肢轻度浮肿,晨轻暮重,劳累后明显,饮食如常或偏少,既往多有暴饮暴食史,小便不利,便溏或便秘。舌淡胖,边有齿印,苔薄
       代表方:参苓白术散合防己黄芪汤加减。前方健脾益气渗湿,适用于脾虚不运之肥胖;后方益气健脾利水,适用于气虚水停之肥胖。两方相合,健脾益气作用加强,恢复脾的运化功能,以杜生湿之源,同时应用渗湿利水之品,祛除水湿以减肥。
       常用药:党参、黄苠、茯苓、白术、大枣健脾益气;桔梗性上浮,兼益肺气;山药,扁豆、薏苡仁,莲子肉渗湿健脾;陈皮,砂仁理气化滞,醒脾和胃;防己、猪苓,泽泻、车前子利水渗湿。
       脾虚水停,肢体肿胀明显者,加大腹皮、桑白皮,木瓜,或加入五皮饮;腹胀便溏者,加厚朴,陈皮,广木香以理气消胀;腹中畏寒者,加肉桂、干姜等以温中散寒。中医内科学· 一
       4.脾肾阳虚证
       形体肥胖,颜面虚浮,神疲嗜卧冷,下肢浮肿,尿昼少夜频。舌淡胖
       证机概要:脾肾阳虚,气化不行气短乏力,腹胀便溏苔薄白,脉沉细。水饮内停。
       自汗气喘,动则更甚,畏寒肢
       治法:温补脾肾,利水化饮。
       代表方:真武汤合苓桂术甘汤加减。前方温阳利水,适用于,肾阳虚衰,水气内停之肥胖;后方健脾利湿,温阳化饮,适用于脾虚湿聚饮停之肥胖。两方合用,共奏温补脾肾,利
       常用药:附子,桂枝补脾肾之阳,温阳化气;茯苓、白术健脾利水化饮;白芍敛阴;甘草和中;生姜温阳散寒。
       气虚明显,伴见气短,自汗者,加人参,黄芪;水湿内停明显,症见尿少浮肿,加五苓散,或泽泻、猪苓、大腹皮;若见畏寒肢冷者,加补骨脂、仙茅、仙灵脾,益智仁,并重用肉桂,附子以温肾祛寒。
       临床本型肥胖多兼见合并症,如胸痹、消渴,眩晕等,遣方用药时亦可参照相关疾病辨证施治。

预防调护

    肥胖对人体健康危害极大,一旦形成本病,治疗一般不易。对本病积极预防非常必要,应积极主动,持之以恒,坚持治疗。本病患者饮食宜清淡,忌肥甘醇酒厚味,多食蔬菜,水果等富含纤维.维生素的食物,适当补充蛋白质,宜低糖,低脂、低盐;养成良好的饮食习惯,忌多食,暴饮暴食,忌食零食;必要寸有针对性地配合药膳疗法。适当参加体育锻炼或体力劳动,如根据情况可选择散步,快走、慢跑、骑车、爬楼,拳击等,也可做适当的家务等体力劳动。运动不可太过,以防难以耐受,贵在持之以恒,一般勿中途中断。减肥须循序渐进,使体重逐渐减轻,接近正常体重,不宜骤减,以免损伤正气,降低体力。

结语

    肥胖是以体重异常增加,身肥体胖,并多伴有头晕乏力、神疲懒言,少动气短等症状的一类病证。多由年老体弱,过食肥甘,缺乏运动、先天禀赋等原因导致,其病机总属阳脾肾气虚、痰湿偏盛。肥胖的病位主要在脾与肌肉,与肾气虚关系密切,亦与心肺的功能失调有关。肥胖多为本虚标实之候,虚实之间、各种病理产物之间常发生相互转化,病久还可变生消渴、头痛、眩晕、胸痹,中风、胆胀,痹证等疾病,因此必须积极治疗。临证寸要辨明标本虚实、脏腑病位,以补虚泻实为原则,治本用补益脾肾,治标常用祛湿化痰,结合行气、利水,消导,通腑.化瘀等法。在药物治疗的同时,积极进行饮食调摄及体育锻炼,以提高疗效。

临证备要

    1.肥胖常可兼血瘀,尤其是痰湿体质者,痰湿阻滞气机,气滞则血瘀,血行不畅
       下篇 各论 第六章 气血津液病证·血内停,形成气滞血瘀证。症见形体丰满,面色紫红或暗红,胸闷胁胀,心烦易怒安或夜不能寐,大便秘结,舌暗红或有瘀点瘀斑,或舌下脉络怒张,苔薄白或薄黄或涩。治以活血祛瘀,行气散结,方用血府逐瘀汤合失笑散加减。气滞明显者,见胸I:司,脘腹胀满,加郁金,厚朴,陈皮、莱菔子;兼肝胆郁热内结,见心烦易怒,口干口苦, 目黄,胁痛,便秘,加大黄.龙胆草、栀子、黄芩;湿热明显,兼见纳呆脘痞,舌暗红苔黄腻,加金钱草,泽泻、茵陈,栀子、虎杖等。本证也可选用桃核承气汤、桂枝茯苓丸等。
    2.肥胖之属于痰湿、气滞,血瘀者常可化热,进而伤阴,病至后期可表现为阴虚阳亢证者,症见体胖,情绪急躁,易怒,食欲旺盛,头晕胸闷,大便于结,舌质红,苔少,脉弦细,治以镇肝熄风汤加减。
    3.研究表明,具有减肥作用的中药有何首乌,荷叶、茶叶,菟丝子.枸杞子、玉竹、地黄、山楂、莱菔子、栀子,防己、泽泻、赤小豆、薏苡仁、猪苓,茯苓、柴胡、菊花,茵陈,大黄,芦荟,女贞子,旱莲草、苍术、灵芝,夏枯草,三棱、丹参、魔芋,决明子,番泻叶、冬瓜皮、车前子,芒硝、麻仁,昆布,海藻,螺旋藻等,临证寸在辨证论治的基础上,可酌情选用。
    4.治疗本病需持之以恒,注意疗程,方可奏效。药物治疗以1—3个月为一个疗程,争取治疗3个月,每间隔1个月可停药1周,其它治疗方法根据需要而定疗程。疗效标准:①有效:疗程结束时体重下降3ks以上或脂肪百分率(F%)下降5%;②显效:疗程结束时体重下降5ke以上或F%下降5%以上;③近期临床痊愈:疗程结束时,体重下降已达到标准体重范围内。随访1年以上,维持原有疗效为远期疗效。

医案选读

    病案一
       董某,女,38岁。1978年7月10日初诊。
       诉五六载来形体逐渐肥胖,并伴眩晕、闭经,漏乳等症,至1976年底体重增至88公斤。于1978年7月10日来诊。患者形体呈均匀性肥胖,眩晕耳鸣,步履不实,时欲倾跌,肢体重滞不利,手握不紧,心悸间作,咯吐大量白色稠黏细沫痰,痰出则神清气爽,口干欲饮,月经常延期或闭,舌苔腻,脉象沉滑。辨证属水谷成痰,痰凝气滞血瘀。治以运脾燥湿化痰,执中央以运上下。
       处方:炒苍术6g,炒白术6g,法半夏9g,陈皮6g,茯苓15g,黑豆皮9g,生苡仁12g,石菖蒲3g,竹茹9g,荷叶15g,梗通草3耻
       服药17剂.形肥减,腹围小,眩悸均轻,大便三四日一行,月汛后期旬日来潮,量较
       处方:制半夏9g,茯苓12g,陈皮5g,炒枳壳9g,竹茹6g,风化硝(分冲)4g,全瓜萎12g,大麻仁12g,川贝母5g,桃仁6g,石菖蒲3g,荷叶15g。
       连投药24剂,体重已降至76.5公斤,肢体灵活,两手伸摄自如,体力增加。又间断服用上方药30剂,最后来诊,已无不适。
       (董建华等主编.中国现代名中医医案精华·周筱斋医案.北京出版社.1990) 中医内科学·
    病案二
       李某,女,29岁。1980年4月23日初诊。
       肥胖2年余,伴头晕头痛,咽喉干涩,五心烦热, 日食1.5斤,倦怠乏力。诊查:对称性肥胖,体重92公斤,身高1.72米,血压130/90mm吨,皮肤色暗无紫纹,心肺(—),下肢轻度凹陷性浮肿。舌苔薄黄,舌质暗红,脉象沉细。辨证:肝肾阴虚,湿阻血瘀。为肥胖病。治法:滋阴活血,祛湿清热。处方:蒸首乌20g,枸杞子15g,丹参20g,丹皮10g,赤芍15g,莪术10g,桃仁9g,郁金10g,山楂15g,内金10g,草决明15g,荷叶30g,泽泻12g,琥珀3g(分二次冲服)。
       上方药服35剂,体重下降至85。5公斤,减少6.5公斤。头晕头痛、咽喉干涩,五心烦热等症消失,饮食减少, 日食1斤左右,面色红润,四肢有力。继以原方减鸡内金、草决明,荷叶,琥珀,加云苓20g,薏仁30g,节菖蒲10g,以巩固疗效。
       (董建华等主编.中国现代名中医医案精华·李振华医案.北京出版社
       [文献摘要]
       《素问·奇病沦》:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”
       《素问·阴阳应象大论》:“年四十,而阴气自半也,起居衰矣。年五十,体重,耳目不聪
       《丹溪心法·中湿》:“凡肥人沉困怠惰,是湿热,宜苍术、茯苓、滑石。凡肥白之人,沉困怠惰,是气虚,宜二术、人参、半夏、草果,厚朴、芍药。”
       《景岳全书·杂证谟·非风》:“何以肥人反多气虚?……肥人者,柔胜于刚,阴胜于阳也者,且肉以血成,总皆阴类,故肥人多有气虚之证。”
       《石室秘录·肥治法》:“肥人多痰,乃气虚也,虚则气不能运行,故痰生之,则治痰焉可独治痰哉?必须补其气,而后兼消其痰为得耳。然而气之补法,又不可纯补脾胃之土,而当兼补命门之火,盖火能生土,而土自生气,气足而痰自消,不治痰正所以治痰也。”

处置建议

辨证论治

    一、辨证要点
       1.辨标本虚实本病多为标实本虚之候。本虚要辨明气虚,还是阳虚。标实要辨明痰湿、水湿及瘀血之不同。
       2.辨明脏腑病位
       肥胖病有在脾、在肾、在心肺的不同,临证时需加详辨。肥胖病变与脾关系最为密切,临床症见身体重着,神疲乏力,腹大胀满,头沉胸闷,或有恶心,痰多者,病变主要在脾。病久累及于肾,症见腰膝酸软疼痛,动则气喘,嗜睡,形寒肢冷,下肢浮肿,夜尿频多。病
       在心肺者,则见心悸气短,少气懒言,神疲自汗等。
    二、治疗原则
       针对肥胖本虚标实的特点,治疗当以补虚泻实为原则。补虚常用健脾益气;脾病及肾,结合益气补肾。泻实常用祛湿化痰,结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法,以祛除体内病理性痰浊,水湿,瘀血、膏脂等。其中祛湿化痰法是治疗本病的最常用方法,贯穿于本病治疗过程的始终。
    三、分证论治
       1.胃热滞脾证
       多食,消谷善饥,形体肥胖,脘腹胀满,面色红润,心烦头昏, 口干口苦, 胃脘灼痛嘈杂,得食则缓。舌红苔黄腻,脉弦滑。
       证机概要:胃热脾湿,精微不化,膏脂瘀积。
       治法:清胃泻火,佐以消导。
       代表方:小承气汤合保和丸加减。前方通腑泻热,行气散结,用于胃肠有积热,热邪伤津而见肠中有燥屎者;后方重在消食导滞,用于食积于胃而见胃气不和者。两方合用,有清热泻火、导滞化积之功,使胃热除,脾湿化,水谷精微归于正化。
       常用药:大黄泻热通便;连翘、黄连清胃泻火;枳实、厚朴行气散结;山楂、神曲、莱菔子消食导滞;陈皮,半夏理气化痰和胃;茯苓健脾利湿。
       肝胃郁热,症见胸胁苦满,烦躁易怒,口苦舌燥,腹胀纳呆,月经不凋,脉弦,可加柴胡,黄芩,栀子;肝火致便秘者,加更衣丸。食积化热,形成湿热,内阻肠胃,而致脘腹胀满,大便秘结,或泄泻,小便短赤,苔黄腻,脉沉有力,可用枳实导滞丸或木香槟榔丸。湿热郁于肝胆,可用龙胆泻肝汤。风火积滞壅积肠胃,表里俱实者,可用防风通圣散。
       2.痰湿内盛证
       形盛体胖,身体重着,肢体困倦,胸膈痞满,食肥甘醇酒,神疲嗜卧。苔白腻或白滑,脉滑。
       证机概要:痰湿内盛,困遏脾运,阻滞气机。
       治法:燥湿化痰,理气消痞。
       痰涎壅盛,头晕目眩,口千而不欲饮,
       代表方:导痰汤加减。本方燥湿化痰和胃,理气开郁消痞,适用于痰湿内盛,气机壅滞
       常用药:半夏,制南星,生姜燥湿化痰和胃;橘红、枳实理气化痰;冬瓜皮,泽泻淡渗利湿;决明子通便;莱菔子消食化痰;白术、茯苓健脾化湿;甘草调和诸药。
       湿邪偏盛者,可加苍术、薏苡仁、赤小豆、防己,车前子;痰湿化热,症见心烦少寐,纳少便秘,舌红苔黄,脉滑数,可酌加竹茹、浙贝母,黄芩、黄连、瓜蒌仁等,并以胆南星易制南星;痰湿郁久,壅阻气机,以致痰瘀交阻,伴见舌暗或有瘀斑者,可酌加当归、赤芍,川芎,桃仁、红花、丹参、泽兰等。
       3.脾虚不运证
       肥胖臃肿,神疲乏力,身体困重,胸闷脘胀,四肢轻度浮肿,晨轻暮重,劳累后明显,饮食如常或偏少,既往多有暴饮暴食史,小便不利,便溏或便秘。舌淡胖,边有齿印,苔薄
       代表方:参苓白术散合防己黄芪汤加减。前方健脾益气渗湿,适用于脾虚不运之肥胖;后方益气健脾利水,适用于气虚水停之肥胖。两方相合,健脾益气作用加强,恢复脾的运化功能,以杜生湿之源,同时应用渗湿利水之品,祛除水湿以减肥。
       常用药:党参、黄苠、茯苓、白术、大枣健脾益气;桔梗性上浮,兼益肺气;山药,扁豆、薏苡仁,莲子肉渗湿健脾;陈皮,砂仁理气化滞,醒脾和胃;防己、猪苓,泽泻、车前子利水渗湿。
       脾虚水停,肢体肿胀明显者,加大腹皮、桑白皮,木瓜,或加入五皮饮;腹胀便溏者,加厚朴,陈皮,广木香以理气消胀;腹中畏寒者,加肉桂、干姜等以温中散寒。中医内科学· 一
       4.脾肾阳虚证
       形体肥胖,颜面虚浮,神疲嗜卧冷,下肢浮肿,尿昼少夜频。舌淡胖
       证机概要:脾肾阳虚,气化不行气短乏力,腹胀便溏苔薄白,脉沉细。水饮内停。
       自汗气喘,动则更甚,畏寒肢
       治法:温补脾肾,利水化饮。
       代表方:真武汤合苓桂术甘汤加减。前方温阳利水,适用于,肾阳虚衰,水气内停之肥胖;后方健脾利湿,温阳化饮,适用于脾虚湿聚饮停之肥胖。两方合用,共奏温补脾肾,利
       常用药:附子,桂枝补脾肾之阳,温阳化气;茯苓、白术健脾利水化饮;白芍敛阴;甘草和中;生姜温阳散寒。
       气虚明显,伴见气短,自汗者,加人参,黄芪;水湿内停明显,症见尿少浮肿,加五苓散,或泽泻、猪苓、大腹皮;若见畏寒肢冷者,加补骨脂、仙茅、仙灵脾,益智仁,并重用肉桂,附子以温肾祛寒。
       临床本型肥胖多兼见合并症,如胸痹、消渴,眩晕等,遣方用药时亦可参照相关疾病辨证施治。

患者指导

预防调护

    肥胖对人体健康危害极大,一旦形成本病,治疗一般不易。对本病积极预防非常必要,应积极主动,持之以恒,坚持治疗。本病患者饮食宜清淡,忌肥甘醇酒厚味,多食蔬菜,水果等富含纤维.维生素的食物,适当补充蛋白质,宜低糖,低脂、低盐;养成良好的饮食习惯,忌多食,暴饮暴食,忌食零食;必要寸有针对性地配合药膳疗法。适当参加体育锻炼或体力劳动,如根据情况可选择散步,快走、慢跑、骑车、爬楼,拳击等,也可做适当的家务等体力劳动。运动不可太过,以防难以耐受,贵在持之以恒,一般勿中途中断。减肥须循序渐进,使体重逐渐减轻,接近正常体重,不宜骤减,以免损伤正气,降低体力。

诊断依据

诊查要点

    一、诊断依据
       体重超出标准体重[标准体重(kg) 二 (身高(cm) —100) X0.9) (Bmca标准体重)20%以上,或体重质量指数[体重质量指数二体重(kg)/身高(m)’)超过24为肥胖,排除肌肉发达或水分潴留因素,即可诊断为本病。
       初期轻度肥胖仅体重增加20%—30%,常无自觉症状。中重度肥胖常见伴随症状,如神疲乏力,少气懒言,气短气喘,腹大胀满等。
    二、病证鉴别
       1.肥胖与水肿水肿严重时,体重亦增加,也可出现肥胖的伴随症状,但水肿以颜面及四肢浮肿为主严重者可见腹部胀满,全身皆肿,与本病症状有别。
       水肿经治疗病理性水湿排出体外后,体重可迅速减轻相对较缓。
       2.肥胖与黄胖
       降至正常,肥胖患者体重减轻则
       黄胖由肠道寄生虫与食积所致,以面部黄胖肿大为特征,与肥胖迥然有别。中医内科学
    三、相关检查
       肥胖病人一般应做相关检查,以便与相关疾病进行鉴别,明确是否存在并发症,并明确肥胖的病因。
       1.测量身高,体重、血压。
       2.血脂分析。
       3.测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇。
       4.肝脏B超检查,肝肾功能。
       5.抗利尿激素测定。
       6.测定雌二醇,睾酮、黄体生成素。
       7.心电图,心功能、眼底及微循环检查。
       8.为排除继发性肥胖,可考虑做头颅X线摄片,显示蝶鞍有否扩大,骨质有否疏松,或头颅,双肾上腺CT扫描,测定T3、T4,TSH,以排除内分泌功能异常引起肥胖的可能性。