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阳痿是指成年男子性交时,由于阴茎痿软不举,或举而不坚,或坚而不久,无法进行正常性生活的病证。但对发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的一时性阴茎勃起障碍,不能视为病态。

别名: 阳痿
英文名: yangwei
发病部位:
就诊科室: 中医内科
症状:
多发人群:
治疗手段:
并发疾病:
是否遗传:
是否传染:
病理知识

疾病详情

定义

    阳痿是指成年男子性交时,由于阴茎痿软不举,或举而不坚,或坚而不久,无法进行正常性生活的病证。但对发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的一时性阴茎勃起障碍,不能视为病态。
    阳痿病证首载于《内经》,《灵枢·邪气脏腑病形》篇称阳痿为“阴痿”,《素问·痿沦》中又称“宗筋弛纵”和“筋萎”。该书认为虚劳与邪热是引起阳痿的主要原因。《素问·五常政大论》曰:“气大衰而不起不用。”《灵枢·经筋》指出:“热则筋弛纵不收,阴痿不用。”隋唐宋时代的医家对阳痿的发生,多认为由劳伤、肾虚所致。如《诸病源候沦·虚劳阳痿候》认为:“劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故萎弱也。”再如《重订济生方·虚损论治》又说:“五劳七伤,真阳衰惫,……阳事不举。”因此,在治疗上亦以温肾壮阳为主。明代对阳痿成因的认识更加深入,提出郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿。如《明医杂著·卷三》所言:“男子阳痿不起,古方多云命门火衰,精气虚冷,固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者。”再如《景岳全书·阳痿》认为:“亦有湿热炽盛,以至宗筋弛纵。”在治疗方面,张景岳提出对命门火衰所致阳痿者用右归丸、赞育丸,石刻安肾丸;血气薄弱者宜左归丸、斑龙丸、全鹿丸;思虑、惊恐导致脾肾亏损者必须培养心脾,充养胃气;湿热者须清火以坚肾。清代《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》中又称:“有失志之人,抑郁伤肝,肝木不能疏达,亦致阴痿不起。”清代医家又主张对肝郁所致者用达郁汤,心火抑郁而不开者运用启阳娱心丸。可见对阳痿的认识已经比较全面,对其治疗也巳从审因论治的原则出发。
    根据本病的临床特点,西医学中各种功能及器质性疾病造成的阳痿,町参照本节辨证沦

病因病机

    下篇 各论 第五章 肾系病证
    本病的病因主要有劳伤久病,饮食不节,七情所伤,外邪侵袭。基本病机为肝,脾受损,经脉空虚,或经络阻滞,导致宗筋失养而发为阳痿。

    一、病因
       亚.禀赋不足,劳伤久病
       先天不足或恣情纵欲,房事过度,或手淫,早婚,均可造成精气虚损,命门火衰而致阳
       事不举。此外久病劳伤,损及脾胃,气血化源不足,可致宗筋失养而成阳痿。诚如《类证治裁·阳痿》所言:‘‘p日之痿多由色欲竭精,或思虑劳神,或恐惧伤肾,或先天禀弱,或后天食少……而致阳痿者。”
       2.七情失调
       情志不遂,思欲过度,忧思郁怒,则肝失疏泄,宗筋所聚无能,乃成阳痿。或过思多虑,损伤心脾,气血不足,宗筋失养;或大惊卒恐,伤于心肾,气机逆乱,气血不达宗筋,不能作强,则阳事不举。此即《景岳全书·阳痿》所云:“凡思虑焦劳,忧郁不过者,多致阳
       痿”,“凡惊恐不释者,亦致阳痿”。
       3.饮食不节
       过食醇酒厚味乃成阳痿。
       4.外邪侵袭
       脾胃运化失常,聚湿生热,湿热下注肝肾,经络阻滞,气血不荣宗筋
       久居湿地或湿热外侵,蕴结肝经,下注宗筋,或寒湿伤阳,阳为阴遏,发为阳痿。
    二、病机
       阳痿的原因虽然众多,其基本病机为肝、肾、心、脾受损,气血阴阳亏虚,阴络失荣;或肝郁湿阻,经络失畅导致宗筋不用而成。肝主筋,足厥阴肝经绕阴器而行;肾藏精,主生殖,开窍于二阴;脾之经筋皆聚于阴器。宗筋作强有懒于肝、肾、脾精血之濡养。心乃君主之官,情欲萌动,阳事之举,必赖心火之先动。肾虚精亏,真阳衰微,则宗筋无以作强。肝失疏泄,气机阻滞,血不达宗筋,则宗筋不聚。脾失运化,气血生化乏源.,宗筋失养。忧虑伤心,心血暗耗,则心难行君主之令,从而阴茎痿软而不举。故阳痿之病位在宗筋,病变脏腑主要在于肝、肾、心、脾。
       阳痿的病理性质,有虚实之分,且多虚实相兼。肝郁不舒,湿热下注属实,多责之于肝;命门火衰,心脾两虚,惊恐伤肾属虚,多与心、脾、肾有关。若久病不愈,常可因实致虚。如湿热下注,湿阻阳气,可致脾肾阳虚之证;湿热灼伤阴精,或肝郁化火伤及肝肾,而成肝肾阴虚之证。此外,虚损之脏腑因功能失调,各种病理产物产生,可因虚致实。如脾虚痰湿内生,或久病人络夹瘀,可致脾虚夹湿夹痰、肾虚夹痰夹瘀之证。此外,心,脾、肾虚损之阳痿,常因欲求不遂,抑郁不欢,久之大多兼夹肝郁不舒之实证,以至病情更加错综复杂。
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       中医内科学
       .本病之预后,视不同病机与病情轻重不同而异,大多预后良好、恣情纵欲或思虑过度而致命门火衰,气血亏损者,适当治疗与调养,精血自能恢复。对肝郁、惊恐,湿热而致气机不畅,气机逆乱,经络阻遏者,当各种病理因素去除后,病情亦可向愈。但对先天不足,天癸缺失,或久病痰瘀闭阻经络者,则预后大多不良。

诊查要点

    一、诊断依据
       1.成年男子性交时,阴茎痿而不举,或举而不坚,或坚而不久,无法进行正常性生活。但须除外阴茎发育不良引起的性交不能。
       2.常有神疲乏力,腰酸膝软,畏寒肢冷,夜寐不安,精神苦闷,胆怯多疑,或小便不畅,滴沥不尽等症。
       3.本病常有房劳过度,手淫频繁,久病体弱,或有消渴、惊悸、郁证等病史。
    二、病证鉴别
       Pp潠刁干皿:Pp蝼足帽饥任父町阴圣小能勃起,或单巾不坚,或坚而不久,不能进行正常性生活的病证,而早泄是同房时,阴茎能勃起,但因过早射精,射精后阴茎痿软的病证、二者在临床表现上有明显差别,但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈,可进一步导致阳痿,故阳痿病情重于早泄。
    三、相关检查
       Pn馁仕凹E子上伺棺押,,9:勺器质住之别,陈常规检查尿常把。前列腺液、血脂外,还可做夜间阴茎勃起试验,以鉴别精神性与器质性疾病。如属后者应查血糖、睾酮,促性腺激素等,检查有无内分泌疾病。还需作多普勒超声,阴茎动脉测压等,确定有否阴茎血流障碍。排除上述病证后,酌情可查肌电图,脑电图以了解是否属神经性疾患。

辨证论治

    一、辨证要点
       因本病有虚有实,亦有虚实夹杂者,故首先当辨虚实。标实者需区别气滞、湿热;本虚者应辨气血阴阳虚损之差别,病变脏器之不同;虚实夹杂者,先别虚损之脏器,后辨夹杂之病邪。
    二、治疗原则
       实证者,肝郁宜疏通,湿热应清利;虚证者,命门火衰宜温补,结合养精,心脾血虚当调养气血,佐以温补开郁;虚实夹杂者需标本兼顾。
    三、证治分类
       下篇 各沦 第五章 肾系病证
       1.命门火衰证
       阳事不举,或举而不坚,精薄清冷,神疲倦怠,畏寒肢冷,面色咣白,头晕耳呜,腰膝酸软,夜尿清长,舌淡胖,苔薄白,脉沉细。
       证机概要:命门火衰,精气虚冷,宗筋失养。
       治法:温肾壮阳。
       代表方:赞育丸加减。本方功效温补肾阳,兼以滋养肾阴,适用于真火不足,阳虚精衰
       常用药:巴戟天、肉桂,仙灵脾、韭菜子壮命门之火;熟地黄,山茱萸,枸杞子;当归滋阴养血,从阴求阳。
       滑精频繁,精薄精冷,可加覆盆子、金樱子、益智仁补肾固精;若火衰不甚,精血薄弱,可子左归九治疗:
       2.心脾亏虚证
       阳痿不举,心悸,失眠多梦,神疲乏力,面色萎黄,食少纳呆,腹胀便溏,舌淡,苔薄白,脉细弱。
       证机概要:心脾两虚,气血乏源,宗筋失养。
       本方有益气健脾,养心补血作用,适用于心脾不足,气血虚弱之
       常用药:党参、黄芪,白术、茯苓补气助运;当归,熟地黄、枣仁,远志养血安神;仙灵脾、补骨脂,九香虫、阳起石温补肾阳;木香、香附理气解郁。
       夜寐不酣,可加夜交藤,合欢皮、柏子仁养心安神;若胸脘胀满,泛恶纳呆,属痰湿内
       盛者,加用半夏,川朴,竹茹以燥湿化痰。
       3.肝郁不舒证 ·
       阳事不起,或起而不坚,心情抑郁,胸胁胀痛,脘闷不适,
       证机概要:肝郁气滞,血行不畅,宗筋所聚无能。
       治法:疏肝解郁。
       代表方:逍遥散加减。
       常用药:柴胡,香附、白术、茯苓,甘草健脾助主
       4.惊恐伤肾证阳痿不振,心悸易惊,证机概要:惊恐伤,肾,治法:益肾丁种。
       食少便溏,苔薄白,脉弦。
       本方理气开郁,养血健脾,适用于肝气郁结,气机阻滞之证。郁金、川栋子疏肝理气;当归,白芍、生地黄、拘杞养血柔肝
       此为气郁化火,可加丹皮、山栀,龙胆草以泻肝芎、丹参,赤芍药以活血化瘀。
       胆怯多疑,夜多噩梦,常有被惊吓史,苔薄白,脉弦细。肾精破散,心气逆乱,气血不达宗筋。
       380 ·中医内科学·
       心肾亏
       常用药:人参、菟丝子、当归、白芍益肾补肝壮胆;远志、茯神、龙齿,石菖蒲宁心安
       神;柴胡,香附、郁金理气疏郁。
       惊悸不安,梦中惊叫者,可加青龙齿加娱蚣、露蜂房、丹参、川芎通络化瘀。
       5.湿热下注证
       灵磁石以重镇安神;久病人络,经络瘀阻者
       阴茎痿软,阴囊潮湿,瘙痒腥臭,睾丸坠胀作痛,小便赤涩灼痛,胁胀腹闷,肢体困倦,泛恶口苦,舌红苔黄腻,脉滑数。
       证机概要:湿热下注肝经,宗筋经络失畅。
       治法:清利湿热。
       代表方:龙胆泻肝汤加减。本方清热利湿,泻肝坚阴,适用于湿热下注肝经之证。
       常用药:龙胆草、丹皮,山栀,黄芩清肝泻火;木通,车前子、泽泻、土茯苓清利湿热;柴胡,香附疏肝理气;当归、生地黄、牛膝凉血坚阴。
       阴部瘙痒,潮湿重者,可加地肤子、苦参、蛇床子以燥湿止痒;若湿盛,困遏脾肾阳气

预防调护

    1.节制性欲,切忌恣情纵欲,房事过频,手淫过度,以防精气虚损,命门火衰,导致阳痿。宜清心寡欲,摒除杂念,怡情养心。
    2.不应过食醇酒肥甘,避免湿热内生,壅塞经络,造成阳痿。
    3.积极治疗易造成阳痿的原发病,如糖尿病、动脉硬化、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。此外,某些药物可影响性功能而致阳痿,如大剂量镇静剂、降压药,抗胆碱类药物等,尽量避免长期服用。
    4.情绪低落,焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。精神抑郁是阳痿患者难以治愈的主要因素。
       因此调畅情志,怡悦心情,防止精神紧张是预防及凋护阳痿的重要环节。
    5.为巩固疗效,阳痿好转时,应停止一段时间性生活,以免症状反复。

结语

    阳痿是指青壮年阴茎痿软,或举而不坚,或坚而不久,不能进行正常性生活而言。其病因有禀赋不足,劳伤久病,或七情失凋、过食肥甘、湿热内侵等。基本病理变化为肝、肾、心、脾受损,经络空虚,或经络失畅,导致宗筋失养而成。临床辨证,应辨清病情之虚实,病损之脏腑,虚实之夹杂。实证当疏利。肝郁不疏者,宜疏肝解郁;湿热下注者,宜清利湿热。虚证应补益。命门火衰者宜温补下元;心脾血虚者宜补益心脾;惊恐伤肾宜益肾宁神。虚实夹杂可先治标后治本,亦可标本同治。

临证备要

    1.重视肝郁在阳痿发病中的重要性:从唐代以后历代医家均认为疲劳过度,房事太过是阳痿发病的主要病因。但是在现代社会,由于生活水平明显提高,医学技术逐渐进步,身体素质不断增强,以及婚姻制度的改革,房劳损伤所致阳痿者已显著减少。相反,由于生活节奏快,社会竞争强烈,工作压力大,致使精神紧张,情志内伤,肝气郁结引起的阳痿日见增多,即所谓“因郁致痿”。其次,由于经济的发展,男女平等思想的普及,男女双方对性生活质量要求的不断提高,因此,容易造成阳痿患者忧郁、悲观,焦虑等心理障碍,即所谓“因痿致郁”的状况普遍存在。由于“因郁致痿”,“因痿致郁”二者相互影响,往往形成恶性循环,使病机更趋复杂,治疗更加困难。因此,充分认识肝郁在阳痿发病中的普遍性,重视解郁在阳痿治疗中的重要性。
    2.用药不应过于温补:对于阳痿,不少医家多从温肾壮阳论治,滥用温补之品的现象严重,有的非但疗效不佳,反而造成肾阴耗伤,湿热内生的状况。当知肾为水火之脏,水为肾之体,火为肾之用,故用药应水中补火,或补中有清,寓清于补,乃可使火水得其养。具体而言,在温肾药的使用上应选用温而不燥,或燥性较小的血肉有情之品,如巴戟肉、肉苁蓉、菟丝子、鹿角胶,并加用黄精、熟地等从阴引阳。此外,人肝肾之经的牛膝等,以及在阳痿治疗中有一定疗效的药物,如蜈蚣,细辛,灵芝的适当选用,有利于提高疗效。
    3.提倡多种疗法的综合应用:在阳痿的治疗中,许多方法对阳痿都有不同程度的疗效,多种疗法的综合治疗有利于提高疗效。现介绍几种简单的方法:①心理疗法:如前所述,情志内伤在阳痿发病及发展过程中都有不同程度存在,用心理暗示疗法治疗恐惧伤肾、肝郁不疏的阳痿,往往有奇效,同时对其它证型的阳痿亦有一定疗效。②外敷法:阳起石、蛇床子、香附、韭菜子各3克,土狗(去翅足,煅)7个,大风子(去壳)、麝香+硫黄各1.5克,上药共研细末,炼蜜为丸如指丁大小。同房前1小时以油纸护贴肚脐上,外用绢带固定,房事毕即去药。③针灸法:选关元、阳关,然谷、复溜、足三里,三阴交为主穴,每日1次,每次3—5穴,10次为一疗程。其它尚有气功、按摩、中药外洗剂等方法,治疗阳痿亦有一定疗效。

医案选读

    病案一
       潘某,男,29岁。
       初诊:1977年2月23日。
       病史:患者从1975年开始阳事不举,有时滑精,腰以下怕冷,心悸气短,失眠多梦,健忘耳鸣。曾服中西药治疗未效,转我科治疗。
       检杏:形体略胖,精神倦怠,表情苦闷,气短乏力,语言低微,舌淡,苔滑,脉细无
       中医内科学
       处方:培元汤。肉苁蓉30克 熟地30克 杞子15克 女贞子18克 菟丝子12克萸肉12克 补骨脂12克 仙灵脾12克 锁阳15克 巴戟12克 水煎服,5剂。
       复诊:3月1日。
       药后,睡眠转佳,头晕气短,腰酸怕冷等诸症明显好转,阴茎勃起有力,已无遗精。
       为肾之阴阳渐复,仍守原方续眼:
       三诊:4月6口。
       出差20门,因路途较远,工作繁忙晕耳鸣,阳事不举。此为过劳伤肾之故。
       劳碌奔波,致近十多日又见遗精,精神疲乏
       处方:巴戟12克 仙灵脾12克 补骨脂12克 阳起石30克 锁阳12克 菟丝子12克 枸杞子12克 肉苁蓉30克 熟地30克 水煎服。
       上方再服14剂,诸症消失,阳事能举,且举而有力,十多日未见遗精,精神振作,面唇红润。嘱其服十全大补丸,每日早晚各1丸,10日为一疗程,共服2疗程。
       于1981年6月3日门诊随访,经上法治疗后,身体一直健康,能胜任重体力劳动,且形体较前健壮。
       (张小萍等编.中医内科医案精选。肾膀胱病证.上海中医药大学巾扳社.2001)
    病案二
       王某,男,34岁,干部,从事写作。平素性功能正常,于3年前,因写一份材料,劳思多日,昼夜冥想,终于在1周后完成,但突然出现阳痿,当时亦未求治,1月后恢复正常。至此每因思虑劳作,过于疲倦时,总要出现阳痿,适当休息后,又恢复正常。患者求医时已是第四次发病,神情忧郁,疑有大病在身,曾求医按阳痿证服药治疗,均未见效。常觉精神疲倦,记忆力锐减,失眠多梦,食欲不佳,血色不华,脉细无力,舌淡苔白。证见一派心脾不足之象,虽有阳痿,乃其标也,故拟补益心脾之方。
       人参10克 生黄芪20克 怀LtI药20范 莲肉10克 五味子10克 远志10克 仙灵脾12克 巴戟天15克 肉苁蓉10克 阳起石10克 3剂。
       又给病人心理上作了安慰,说明此非大病,劝其不必过虑,很快可以治愈,并针足三里、神门,肾俞、次欲各一次。
       二诊:服药3剂,行房时阴茎有所勃起,但举而不坚,服药初效,说明对证尚可。查病人诸症存在,脉与前同,唯精神较前振奋,原方不更,再连服5剂。
       三诊:连日来见效甚著,房事基本正常,仍有失眠、多梦。食欲欠佳之象,还需治本以巩固前效,原方又加合欢皮30克,珍珠母20克,薏苡仁10克,鸡内金10克,再进3剂。
       针神门、足三里各1次,此后患者再未来诊,半年后相遇,述说一切均已正常。
       (张小萍等编.中医内科医案精选·I仔膀胱病证。上海中医药大学出版社.2001)
    病案三
       李某,男,26岁,农民。
       初诊:1982年12月8日。
       患者连年高考落第,情怀抑郁,精神不振,肢体倦怠,脘闷不舒,嗳气频仍,纳少不馨,失眠多梦,心悸不宁,舌质淡,苔薄白,咏弦细:今年10门1口结婚,婚后即发现房[临证备要]
       下篇 各论 第五章 肾系病证·
       1.重视肝郁在阳痿发病中的重要性:从唐代以后历代医家均认为疲劳过度、房事太过是阳痿发病的主要病因。但是在现代社会,由于生活水平明显提高,医学技术逐渐进步,身体素质不断增强,以及婚姻制度的改革,房劳损伤所致阳痿者已显著减少。相反,由于生活节奏快,社会竞争强烈,工作压力大,致使精神紧张,情志内伤,肝气郁结引起的阳痿日见增多,即所谓“因郁致痿”。其次,由于经济的发展,男女平等思想的普及,男女双方对性生活质量要求的不断提高,因此,容易造成阳痿患者忧郁、悲观、焦虑等心理障碍,即所谓“因痿致郁”的状况普遍存在。由于“因郁致痿”、“因痿致郁”二者相互影响,往往形成恶性循环,使病机更趋复杂,治疗更加困难。因此,充分认识肝郁在阳痿发病中的普遍性,重视解郁在阳痿治疗中的重要性。
       2.用药不应过于温补:对于阳痿,不少医家多从温肾壮阳论治,滥用温补之品的现象严重,有的非但疗效不佳,反而造成肾阴耗伤,湿热内生的状况。当知肾为水火之脏,水为肾之体,火为肾之用,故用药应水中补火,或补中有清,寓清于补,乃可使火水得其养。具体而言,在温肾药的使用上应选用温而不燥,或燥性较小的血肉有情之品,如巴戟肉、肉苁蓉,菟丝子、鹿角胶,并加用黄精、熟地等从阴引阳。此外,人肝肾之经的牛膝等,以及在阳痿治疗中有一定疗效的药物,如蜈蚣、细辛、灵芝的适当选用,有利于提高疗效。
       3.提倡多种疗法的综合应用:在阳痿的治疗中,许多方法对阳痿都有不同程度的疗效,多种疗法的综合治疗有利于提高疗效。现介绍几种简单的方法:①心理疗法:如前所述,情志内伤在阳痿发病及发展过程中都有不同程度存在,用心理暗示疗法治疗恐惧伤肾,肝郁不疏的阳痿,往往有奇效,同时对其它证型的阳痿亦有一定疗效。②外敷法:阳起石、蛇床子、香附、韭菜子各3克,土狗(去翅足,煅)7个,大风子(去壳)、麝香,硫黄各1.5克,上药共研细末,炼蜜为丸如指丁大小。同房前l小时以油纸护贴肚脐上,外用绢带固定,房事毕即去药。③针灸法:选关元、阳关,然谷、复溜,足三里、三阴交为主穴,每日1次,每次3—5穴,10次为一疗程。其它尚有气功、按摩、中药外洗剂等方法,治疗阳痿亦有一定疗效。

处置建议

辨证论治

    一、辨证要点
       因本病有虚有实,亦有虚实夹杂者,故首先当辨虚实。标实者需区别气滞、湿热;本虚者应辨气血阴阳虚损之差别,病变脏器之不同;虚实夹杂者,先别虚损之脏器,后辨夹杂之病邪。
    二、治疗原则
       实证者,肝郁宜疏通,湿热应清利;虚证者,命门火衰宜温补,结合养精,心脾血虚当调养气血,佐以温补开郁;虚实夹杂者需标本兼顾。
    三、证治分类
       下篇 各沦 第五章 肾系病证
       1.命门火衰证
       阳事不举,或举而不坚,精薄清冷,神疲倦怠,畏寒肢冷,面色咣白,头晕耳呜,腰膝酸软,夜尿清长,舌淡胖,苔薄白,脉沉细。
       证机概要:命门火衰,精气虚冷,宗筋失养。
       治法:温肾壮阳。
       代表方:赞育丸加减。本方功效温补肾阳,兼以滋养肾阴,适用于真火不足,阳虚精衰
       常用药:巴戟天、肉桂,仙灵脾、韭菜子壮命门之火;熟地黄,山茱萸,枸杞子;当归滋阴养血,从阴求阳。
       滑精频繁,精薄精冷,可加覆盆子、金樱子、益智仁补肾固精;若火衰不甚,精血薄弱,可子左归九治疗:
       2.心脾亏虚证
       阳痿不举,心悸,失眠多梦,神疲乏力,面色萎黄,食少纳呆,腹胀便溏,舌淡,苔薄白,脉细弱。
       证机概要:心脾两虚,气血乏源,宗筋失养。
       本方有益气健脾,养心补血作用,适用于心脾不足,气血虚弱之
       常用药:党参、黄芪,白术、茯苓补气助运;当归,熟地黄、枣仁,远志养血安神;仙灵脾、补骨脂,九香虫、阳起石温补肾阳;木香、香附理气解郁。
       夜寐不酣,可加夜交藤,合欢皮、柏子仁养心安神;若胸脘胀满,泛恶纳呆,属痰湿内
       盛者,加用半夏,川朴,竹茹以燥湿化痰。
       3.肝郁不舒证 ·
       阳事不起,或起而不坚,心情抑郁,胸胁胀痛,脘闷不适,
       证机概要:肝郁气滞,血行不畅,宗筋所聚无能。
       治法:疏肝解郁。
       代表方:逍遥散加减。
       常用药:柴胡,香附、白术、茯苓,甘草健脾助主
       4.惊恐伤肾证阳痿不振,心悸易惊,证机概要:惊恐伤,肾,治法:益肾丁种。
       食少便溏,苔薄白,脉弦。
       本方理气开郁,养血健脾,适用于肝气郁结,气机阻滞之证。郁金、川栋子疏肝理气;当归,白芍、生地黄、拘杞养血柔肝
       此为气郁化火,可加丹皮、山栀,龙胆草以泻肝芎、丹参,赤芍药以活血化瘀。
       胆怯多疑,夜多噩梦,常有被惊吓史,苔薄白,脉弦细。肾精破散,心气逆乱,气血不达宗筋。
       380 ·中医内科学·
       心肾亏
       常用药:人参、菟丝子、当归、白芍益肾补肝壮胆;远志、茯神、龙齿,石菖蒲宁心安
       神;柴胡,香附、郁金理气疏郁。
       惊悸不安,梦中惊叫者,可加青龙齿加娱蚣、露蜂房、丹参、川芎通络化瘀。
       5.湿热下注证
       灵磁石以重镇安神;久病人络,经络瘀阻者
       阴茎痿软,阴囊潮湿,瘙痒腥臭,睾丸坠胀作痛,小便赤涩灼痛,胁胀腹闷,肢体困倦,泛恶口苦,舌红苔黄腻,脉滑数。
       证机概要:湿热下注肝经,宗筋经络失畅。
       治法:清利湿热。
       代表方:龙胆泻肝汤加减。本方清热利湿,泻肝坚阴,适用于湿热下注肝经之证。
       常用药:龙胆草、丹皮,山栀,黄芩清肝泻火;木通,车前子、泽泻、土茯苓清利湿热;柴胡,香附疏肝理气;当归、生地黄、牛膝凉血坚阴。
       阴部瘙痒,潮湿重者,可加地肤子、苦参、蛇床子以燥湿止痒;若湿盛,困遏脾肾阳气

检查建议

相关检查

    Pn馁仕凹E子上伺棺押,9:勺器质住之别,陈常规检查尿常把。前列腺液、血脂外,还可做夜间阴茎勃起试验,以鉴别精神性与器质性疾病。如属后者应查血糖、睾酮,促性腺激素等,检查有无内分泌疾病。还需作多普勒超声,阴茎动脉测压等,确定有否阴茎血流障碍。排除上述病证后,酌情可查肌电图,脑电图以了解是否属神经性疾患。

患者指导

预防调护

    1.节制性欲,切忌恣情纵欲,房事过频,手淫过度,以防精气虚损,命门火衰,导致阳痿。宜清心寡欲,摒除杂念,怡情养心。
    2.不应过食醇酒肥甘,避免湿热内生,壅塞经络,造成阳痿。
    3.积极治疗易造成阳痿的原发病,如糖尿病、动脉硬化、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。此外,某些药物可影响性功能而致阳痿,如大剂量镇静剂、降压药,抗胆碱类药物等,尽量避免长期服用。
    4.情绪低落,焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。精神抑郁是阳痿患者难以治愈的主要因素。
       因此调畅情志,怡悦心情,防止精神紧张是预防及凋护阳痿的重要环节。
    5.为巩固疗效,阳痿好转时,应停止一段时间性生活,以免症状反复。

诊断依据

诊查要点

    一、诊断依据
       1.成年男子性交时,阴茎痿而不举,或举而不坚,或坚而不久,无法进行正常性生活。但须除外阴茎发育不良引起的性交不能。
       2.常有神疲乏力,腰酸膝软,畏寒肢冷,夜寐不安,精神苦闷,胆怯多疑,或小便不畅,滴沥不尽等症。
       3.本病常有房劳过度,手淫频繁,久病体弱,或有消渴、惊悸、郁证等病史。
    二、病证鉴别
       Pp潠刁干皿:Pp蝼足帽饥任父町阴圣小能勃起,或单巾不坚,或坚而不久,不能进行正常性生活的病证,而早泄是同房时,阴茎能勃起,但因过早射精,射精后阴茎痿软的病证、二者在临床表现上有明显差别,但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈,可进一步导致阳痿,故阳痿病情重于早泄。
    三、相关检查
       Pn馁仕凹E子上伺棺押,,9:勺器质住之别,陈常规检查尿常把。前列腺液、血脂外,还可做夜间阴茎勃起试验,以鉴别精神性与器质性疾病。如属后者应查血糖、睾酮,促性腺激素等,检查有无内分泌疾病。还需作多普勒超声,阴茎动脉测压等,确定有否阴茎血流障碍。排除上述病证后,酌情可查肌电图,脑电图以了解是否属神经性疾患。