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直肠阴道瘘 按疾病找医生

直肠阴道瘘(rectovaginal fistula,RVF)是肛肠科及妇产科的少见病,但危害性较大,主要临床表现为阴道排气排便,严重时大便不能自控。一般无法自愈,均需手术干预。

别名:
英文名: zhichangyindaolou
发病部位: 直肠阴道
就诊科室: 肛肠外科
症状: 阴道排粪,阴道排气,大腿内侧湿疹
多发人群: 妇女
治疗手段: 手术
并发疾病:
是否遗传:
是否传染:
病理知识

疾病详情

定义

直肠阴道瘘(RVF)是直肠和阴道两上皮表面之间的先天性或后天性通道,临床较为少见。主要临床表现为阴道排气排便,严重时大便不能自控。一般无法自愈,大部分患者需要手术干预。由于病变部位局部解剖的特殊性和复杂性,导致手术难度大,若处理不当会导致反复感染、复发率高,往往导致患者难言的病痛,生活质量下降。

病因

1.自然分娩

直肠阴道瘘的发生与自然分娩时会阴撕裂、直肠撕裂、侧切、缝合不当等关系密切,曾有报道称经阴道分娩的妇女直肠阴道瘘的发生率为0.1%。

2.吻合器术后并发症

近年直肠手术中吻合器的高频率使用,手术损伤导致的直肠阴道瘘趋势增加。

3.炎症性损伤

细菌性炎症、化学性药物及放射源性肠炎等,导致局部组织缺血坏死形成直肠阴道瘘。

4.手术并发

痔手术或局部注射硬化剂治疗时,手术导致的局部损伤或注射部位及注射药物剂量不当使局部坏死,后形成直肠阴道瘘。

5.肛周脓肿

肛周脓肿形成直肠阴道瘘。

6.先天性直肠阴道瘘

多与肛门闭锁并存。

7.癌性瘘

晚期内生殖器、盆腔内恶性肿瘤局部浸润转移、组织溃烂致直肠阴道肿瘤性瘘道形成。

8.糖尿病患者

糖尿病患者本身易感染容易并发直肠阴道瘘,若血糖控制不佳,会影响患者伤口及皮肤的愈合加重感染。

9.其他


分类

1.根据瘘口的大小、位置、病因分为单纯性和复杂性:瘘口≥2.5cm者为复杂性,瘘口<2.5cm者为单纯性。

2.根据位置的高低分为3种类型,高位是指阴道侧瘘口位于宫颈平面或高于宫颈平面;低位是指瘘口直肠侧位于齿状线或低于齿状线,而阴道侧位于阴唇系带或低于阴唇系带;中位是指位于以上两者之间。复发性的RVF属复杂性。

3.根据RVF发生的时间分为早期瘘和迟发瘘。早期瘘一般指在围手术期发生者,或术后4周内发生者;迟发瘘指在术后4周以后发生者


临床表现

1.若瘘口较小,阴道常有气体排出,成形大便常不从阴道排出,但当患者腹泻时阴道内可发生排粪及排气。

2.若瘘口较大,则常经阴道排粪便及气体。由于会阴部长期受粪便和阴道分泌物的刺激,外阴、会阴及大腿内侧可出现皮肤溃疡灶及湿疹。

3.患者全身症状多不明显,少数患者可有腹痛及低热。


检查

1.视诊

可见直肠阴道壁缺如、畸形,急性期局部红肿,有时有分泌物溢出。

2.指诊

直肠及阴道指检可以确定瘘口的位置,同时可以检查瘘口周围组织有无瘢痕、狭窄等情况。

3.肛镜或阴道窥器检查

可直接观察瘘口部位及大小。

4.B超

经直肠或者经阴道的腔内超声适用于中低位的直肠阴道瘘,协助了解病变组织周围的情况。

5.磁共振

多用于高位的直肠阴道瘘,可了解瘘管走形,与周围组织及脏器的关系。


治疗

1.药物治疗

药物治疗是治疗RVF的必经过程,无论是否进行手术治疗,建议应先进行药物治疗3~6个月,以控制局部炎症等,有少量的患者会在此期间自愈。

(1)外治用高锰酸钾溶液坐浴或使用生理盐水冲洗保持局部清洁,防止反复感染。

(2)使用抗生素通过有效的抗感染治疗,控制直肠会阴部明显充血、水肿或炎症性病变,待炎症被控制,充血、水肿完全消退后才考虑手术,也可用于术前肠道准备。

2.手术治疗

直肠阴道瘘大部分需要进行手术干预。手术的方式的选择要根据瘘口的大小、位置、病因以及是否为复发性瘘具体选择。恰当的手术时机、术前充分的肠道准备、术后适当的营养支持对保证手术的成功相当重要。


预后

1.术前准备和术后管理对提高直肠阴道瘘治愈率至关重要,同时注意会阴部护理,保持局部干燥清洁,及时清理分泌物。

2.部分直肠阴道瘘患者会反复发作,局部再手术难度较大,严重影响患者生活质量,可行终生结肠造口术改变排粪通道。

3.癌性瘘患者需综合评估患者生存率,选择最优治疗方案。炎症性RVF者,需查清病因,积极治疗肠道炎症疾病,控制诱因。合并有糖尿病等疾病患者,需同时积极治疗原发病。


预防

1.及时治疗肛周脓肿和肛瘘,避免长期反复发作形成直肠阴道瘘。

2.规范的手术操作及尽可能避免直肠阴道部创伤对预防损伤性RVF至关重要。

3.成良好的生活习惯,定时排便,每日排便后坐浴,保持会阴肛门清洁,防治便秘和腹泻,避免肠道菌群失调的发生,对预防感染有积极作用。