临汾 | 欢迎来到祖修堂! 请登录 | 免费注册 | 药房注册
我的祖修堂 | 购物车 | 问诊预约单 | 诊疗系统 | 医生登录 | 个人用户登录 | 我的关注 | APP
| 公众号

帮您快速找医生

慢性肾盂肾炎 按疾病找医生

慢性肾盂肾炎是指细菌感染引起肾盂肾盏和肾间质的慢性炎症。临床表现可有急性肾盂肾炎史，但多数症状隐匿，表现不一。较典型者呈反复发作型，有尿急、尿频，尿痛等尿路刺激症，腰痛，低热或中度发热。

别名：
英文名： manxingshenyushenyan
发病部位： 肾脏
就诊科室： 肾内科
症状： 排尿不适,腰痛,夜尿多,肾小管酸中毒,尿痛,尿急,间歇性低热,肾盂造影见肾盂和肾盏变形,B超示肾盂分离,尿白细胞阳性,尿细菌培养阳性,尿白细胞管型,B超示肾外形凹凸不平,尿频
多发人群： 成年人
治疗手段： 一般治疗 抗感染治疗
并发疾病：
是否遗传： 否
是否传染： 否
病理知识

疾病详情

概述

肾盂肾炎（pyelonephritis）是指发生于肾脏和肾盂的炎症，大都由细菌感染引起，按病程分为急性和慢性肾盂肾炎。一般认为，慢性肾盂肾炎是指病程超过半年或1年的肾盂肾炎。但目前对此定义有所争议。慢性肾盂肾炎的病理学表现为：肾盂和肾盏有慢性炎症表现，肾盂扩大、畸形，肾皮质及乳头部有瘢痕形成，肾髓质变形，肾盂、肾盏黏膜及输尿管管壁增厚，严重者肾实质广泛萎缩。慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要病因。

病因

有人曾提出，按病程长短（超过半年或1年）来划分急、慢性肾盂肾炎，但国内外的随访研究发现：患者在没有复杂性尿路情况下，大部分多次再发的尿路感染随访多年后仍没有发展为慢性肾盂肾炎。因此，慢性肾盂肾炎与尿路复杂情况密切相关，在无尿路复杂情况时，慢性肾盂肾炎极少见。常见的尿路复杂情况包括反流性肾病和梗阻性肾病。反流性肾病是指由于膀胱输尿管反流和肾内反流导致肾脏疾病；梗阻性肾病指各种原因（如尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等）引起尿液流动障碍导致的肾脏疾病。这两者均可能合并感染，长期迁延不愈可引起肾脏纤维化和变形，而发生慢性肾盂肾炎，最终影响肾脏功能。

临床表现

慢性肾盂肾炎的表现与急性肾盂肾炎截然不同，其发病和病程很隐蔽。分为三部分：

1.尿路感染表现

不明显，可有乏力、低热、厌食等，间歇性出现腰酸腰痛等肾盂肾炎症状，可伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路感染症状。可表现为间歇性无症状性菌尿。

2.慢性间质性肾炎表现

如尿浓缩能力下降，可出现多尿、夜尿增多，易发生烦渴、脱水；肾小管重吸收能力下降可表现为低钠、低钾血症，肾功能不全时也可出现高钾血症；肾小管酸中毒常见。慢性肾盂肾炎表现以肾小管功能损害表现为主，往往比肾小球功能损害更为突出。

3.慢性肾功能不全

发展至终末期可出现肾功能不全，可有水肿、乏力、食欲不振、贫血等表现。


处置建议

治疗原则

抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗

一般治疗

鼓励多饮水、勤排尿，促使细菌及炎性渗出物排出

急性期有高热者应卧床休息


治疗

1.一般治疗

鼓励多饮水，勤排尿。有发热等全身感染症状应卧床休息。积极治疗诱发因素，如肾结石、输尿管畸形、反流性肾病等。

2.抗感染治疗

慢性肾盂肾炎致病菌常较复杂，最好通过尿细菌培养确定菌型，在药物敏感试验指导下进行抗生素治疗。

3.疗效判断

（1）临床治愈症状消失，停药72小时后，每隔2～3天作尿常规及细菌培养，连续3次阴性。

（2）痊愈临床治愈后，尿常规及细菌培养每月复查1～2次，连续半年均阴性。

（3）复发指治疗后菌尿转阴，但停药后6周内再发，且致病菌与先前感染完全相同。复发的常见原因有：①尿路解剖或功能异常而引起尿流不畅。应积极解除梗阻、纠正解剖异常。如无法纠正，则根据药敏选择恰当抗生素治疗6周。②抗生素选用不当或疗程不足。根据药敏选择药物，治疗4周。③病变部位瘢痕形成，血供差，病灶内抗菌药物浓度不足。可选用大剂量杀菌性抗生素，如头孢菌素、氨苄青霉素等，疗程6周。

（4）再发治疗后菌尿转阴，停药后6周内发生两一种与先前不同的病菌感染，即重新感染。可按首次发作的治疗方法处理，重视预防。同时应全面检查有无易感因素存在，予以去除。


用药建议

抗菌药物

急性发作者按急性肾盂肾炎治疗。反复发作者应通过尿培养确定菌型，明确是复发还是重新感染。复发者应尽可能解除尿道复杂因素，并用敏感药物治疗6周；重新感染按照首次发作的治疗方法处理



预防性治疗

可考虑使用低剂量长疗程抑菌疗法预防再感染，如SMZ-TMP半片或一片、TMP50mg、呋喃妥因50mg或左氧氟沙星100mg每晚睡前或性交排尿后服用。通常使用半年，停药后仍反复再发者可再给予此疗法1-2年或更长。

检查建议

推荐检查

推荐尿路感染患者进行尿常规及尿培养+药敏试验

可选检查

尿路感染患者根据临床需要，可行血常规、血沉及影像学检查；怀疑血行感染时需行血培养+药敏试验



并发症检查

对于用药后72小时，发热、腰痛等症状仍未明显改善者，应行CT检查排除肾内和肾周脓肿、泌尿道畸形和梗阻

检查

1.尿常规检查

最简便而可靠的方法。凡每个高倍视野下超过5个（>5个/HP）白细胞成为脓尿，有时可发现白细胞管型、菌尿，可伴有镜下血尿。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球可能受累及。

2.尿细菌学检查

95%以上的尿路感染有革兰阴性菌引起，其他一些寄生菌如表皮葡萄球菌、乳酸杆菌、厌氧菌、棒状杆菌等很少引起尿感。清洁中段尿培养菌落计数大于105/ml有临床意义。美国传染病学会的推荐标准：有肾盂肾炎症状、菌落计数≥104/ml可考虑为感染。尿细菌培养能够帮助确定致病菌株，并可进行药敏试验，提高抗生素治疗效果。

3.X线检查

静脉或逆行肾盂造影具有特征性征象，即肾盂和肾盏的变形、扩张或缩窄，肾乳头收缩等。

4.超声检查

应用最广泛、最简便的影像学方法。可见肾外形凹凸不平、两肾大小不等，集合系统结构紊乱，可见肾盂分离或扩张。后期可见皮质回声增强、变薄等表现。

5.尿浓缩功能检查

可出现低比重尿、尿糖阳性、尿冰点渗透压减低等表现，但缺乏特异性。

6.肾功能检查

晚期可出现肾功能异常，如肌酐、尿素氮、胱氨酸蛋白酶抑制剂C又名胱抑素C（cystatinC）增高等；肾小球滤过率下降。


患者指导

预防

增强体质，提高机体防御能力。积极治疗易发因素，如糖尿病、肾结石和尿路梗阻等。减少导尿及泌尿道器械操作。注意外阴清洁。女性的再发与性生活有关者，性生活后即排尿，并口服一次复方磺胺甲噁唑。更年期可服用尼尔雌醇1～2mg，每月1～2次，可增强局部抵抗力。

诊断依据

诊断

根据慢性尿路感染病史结合肾脏影像学的特异性表现，常可做出临床诊断。目前的病理诊断标准为：除慢性间质性肾炎改变外，还有肾盏、肾盂炎症、纤维化及变形，且在病史或细菌学上有尿路感染的病史。

鉴别诊断

1.肾结核

肾结核也可有低热、乏力、腰痛、尿频、尿急、尿痛等表现。数年后可出现干酪样变致肾实质破坏，肾盂、肾盏变形，后期肾功能受损。但是，肺部X线检查发现结核灶、前列腺、附睾及盆腔结核的检出有助于与此病相鉴别。尿液结核菌培养阳性、多聚酶链反应检出尿结核菌均有助于鉴别诊断。

2.慢性肾小球肾炎

如果表现为水肿、大量蛋白尿，与之鉴别则不难。肾盂肾炎的尿蛋白量一般小于1～2g/天，大于3g/天则应考虑肾小球疾病。隐匿性肾炎尿常规中常有较多红细胞，而肾盂肾炎则以尿白细胞为主。此外，尿培养、长期低热、尿频等症状亦有助于鉴别诊断。晚期慢性肾小球肾炎并发尿路感染时鉴别困难，此时可详细询问病史、结合临床特点加以分析，常可鉴别。

3.前列腺炎

多发生于50岁以上的男性，有前列腺肥大、放置尿管、膀胱镜等情况易发生。可有腰骶和会阴部疼痛以及尿频、尿痛，尿常规发现白细胞。但前列腺炎除尿检异常外，其他临床表现常不明显。查前列腺液白细胞数>10个/HP和前列腺B超有助于鉴别诊断。


疾病百科搜索
常见问题百科 更多>>
医疗服务 一键查找对应服务 告别就医烦恼
区域推广 精准推送有效信息 最大化满足需求
权威科普 汇聚权威科普资讯 最贴心健康顾问
医疗辅助 匹配丰富产品工具 享受服务更便捷
贴心服务
预约挂号 预约医生 健康资讯 在线问诊 医药商城 医学百科
关于祖修堂
关于我们 医疗机构入驻 联系我们 人才招聘 版权声明 友情链接
购物保障
关于支付 配送标准 条款承诺 帮助中心

祖修堂为全国提供就医指导服务

全国服务热线 13905663417

扫一扫关注

版权所有:安徽省祖修堂医疗服务有限公司  皖ICP备17019833号-2  

营业执照 医疗机构执业许可证 信息系统安全等级保护证书 互联网药品信息服务资格证编号:(皖)-经营性-2022-0036

皖公网安备 34170202000412号