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麻疹按疾病找医生

麻疹(measles)是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。以发热、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑(又称柯氏斑koplik’s　spots)及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。

别名： rubeola morbilli

英文名： mazhen

发病部位：儿童

就诊科室：感染科

症状：疹退热退,发热3-4天后出疹,麻疹病毒血清IgM抗体阳性,鼻咽分泌物麻疹病毒RNA阳性,鼻咽分泌物分离出麻疹病毒,鼻咽分泌物麻疹病毒抗原阳性,血分离出麻疹病毒,鼻咽分泌物镜检瑞氏染色见多核巨细胞或包涵体细胞

多发人群：儿童

治疗手段：药物液体输入

并发疾病：肺炎肺结核心肌炎

是否遗传：否

是否传染：是

病理知识

疾病详情

定义

麻疹（measles）是一种由麻疹病毒引起的儿童常见的急性呼吸道传染病，临床以发热、上呼吸道炎症、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑，Koplik’s spots）及全身性斑丘疹为主要特征，多见于6个月～5岁小儿。麻疹主要通过空气飞沫传播，传染性较强，易并发肺炎。单纯麻疹预后良好，重症患者因并发症严重故病死率较高。麻疹病毒的抗原决定簇结构较稳定，因此大多数患者得病后可获得终身免疫。

病原学

麻疹病毒（measles virus）是麻疹的病原体，属副黏液病毒科，为单股RNA病毒，只有一个血清型。电镜下呈球形或丝杆状，直径100～250nm，由6种结构蛋白组成，具有血凝、溶血及细胞融合等生物学活性。麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。阳光照射或流通空气中20分钟即可失去致病力，但耐寒冷及干燥，0℃可存活1个月，-70℃可保存活力数月至数年。

流行病学

麻疹患者为主要传染源，无症状病毒携带者及隐性感染者传染性较低。麻疹传染期为潜伏期末至出疹后5天，有并发症患者的传染期延长到出疹后10天。传播途径为呼吸道，患者口、鼻、咽、眼结膜的分泌物均含有病毒，在咳嗽、打喷嚏、说话时，以飞沫形式传染易感者，而经被污染的衣物、食物及用具等间接传染的机会较少。麻疹的传染性较强，好发于冬春季。未患过麻疹且未接种疫苗的易感者接触后，约90%以上发病。

发病机制

麻疹病毒侵入易感者的呼吸道黏膜或眼结膜，病毒在局部复制增殖。感染后第2～3天，少量病毒释放入血，引起第一次病毒血症。继之病毒在全身的单核-巨噬细胞系统复制活跃，于感染后第5～7天，病毒再次大量释放入血，引起第二次病毒血症，并引起病毒全身性播散，累及全身组织器官，但以口、呼吸道、眼结膜、皮肤及胃肠道等部位为主，表现出一系列的临床症状及体征。

病理

麻疹的病理组织学特征是感染部位形成两种类型的多核巨细胞：一类为网状内皮巨细胞（reticulo endothelial giant cells），又称华-佛细胞（Warthin-Finkeldey giant cells），另一类为上皮巨细胞。两者均为多个细胞融合而成。华-佛细胞广泛存在于全身淋巴结及肝脾等脏器中；上皮巨细胞主要位于皮肤、眼结膜、呼吸道和消化道黏膜等部位。

麻疹是全身性疾病，皮肤浅表血管内皮细胞肿胀、增生、渗出，真皮淋巴细胞浸润、充血肿胀。表皮细胞坏死及退行性变形形成脱屑，因红细胞崩解及血浆渗出使皮疹消退后留有色素沉着。呼吸道病变最明显，可表现为鼻炎、咽炎、喉炎、支气管炎及肺炎。肠道黏膜可有受累，严重时可并发脑炎。

临床表现

1.典型麻疹

（1）潜伏期：一般为6～18天。潜伏期末有低热及全身不适。

（2）前驱期：持续3～4天。主要为上呼吸道及眼结膜炎的表现，有发热、咳嗽、流涕、流泪、眼结膜充血、畏光、咽痛和周身乏力。病后第2～3天，于第二磨牙相对应的颊黏膜处，可见直径约1.0mm灰白色小点，外周有红晕，即麻疹黏膜斑，为麻疹前驱期的特异性体征，具有确诊意义。初起时仅数个，1～2天内迅速增多，可波及整个颊黏膜，甚至唇部及上腭黏膜，于出疹后1～2天迅速消失。部分患儿也可有呕吐、腹泻等消化道症状。

（3）出疹期：持续3～4天。患儿多于发热后3～4天出疹，此时发热、呼吸道症状达高峰。皮疹先出现于耳后、发际，渐及前额、面、颈，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后达手掌和足底，3～4天波及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。继之转为暗红色，可融合成片。此期全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大，肺部可有干湿啰音。

（4）恢复期：持续3～5天，按出疹先后顺序依次消退。此期体温下降，全身症状明显减轻。疹退后，皮肤有糠麸状脱屑及浅褐色色素沉着。7～10天痊愈。

2.非典型麻疹

（1）轻型麻疹：多见于对麻疹具有部分免疫力者，如6个月以内婴儿，近期接受过被动免疫或曾接种过麻疹疫苗者。前驱期较短，发热及上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不典型或不出现，皮疹稀疏，无并发症，病程1周左右。

（2）重型麻疹：多见于全身状况差、免疫力低下或继发严重感染者。起病急骤，持续高热，全身中毒症状重，可出现中毒性麻疹、出血性麻疹、休克型麻疹、疱疹性麻疹。此型病情危重，病死率高。

（3）异型麻疹（非典型麻疹综合征）：多见于接种麻疹灭活疫苗后4～6年而再次感染麻疹者。表现为高热、头痛、肌痛、乏力等，多无麻疹黏膜斑，2～3天后出疹，但从四肢远端开始，逐渐波及躯干及面部。皮疹为多型性，有斑丘疹、疱疹、紫癜或荨麻疹等。

并发症

1.肺炎是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下小儿，可发生于病程的各个时期，是麻疹死亡最主要的原因。麻疹病毒引起的肺炎多不严重，主要为继发其他病原体感染。病原体多为细菌性，常为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等，故易并发脓胸和脓气胸。部分为病毒性，多为腺病毒。

2.喉炎多见于2～3岁以下小儿，可由麻疹病毒或继发感染所致。表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难。轻者随体温下降、皮疹消退，其症状逐渐消失，重者可因窒息而导致死亡。

3.心肌炎多见于2岁以下小儿，轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变，重者可出现心力衰竭，甚至心源性休克。

4.脑炎多发生于出疹后的2～6天，临床表现及脑脊液改变与其他病毒性脑炎相似。多数可恢复，重者可留有不同程度的智力低下、癫痫及瘫痪等神经系统后遗症。

5.亚急性硬化性全脑炎麻疹的远期并发症，罕见。多发生于麻疹后2～17年（平均7年）。临床逐渐出现智力障碍、性格改变、运动不协调、视听障碍、语言障碍及癫痫发作等，最后因昏迷、强直性瘫痪而死亡。

6.其他结核病恶化、营养不良及维生素A缺乏症等。

辅助检查

1.血常规白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。若白细胞总数增高、中性粒细胞比例为主，提示继发细菌感染；如淋巴细胞严重减少，常提示预后不良。

2.多核巨细胞的检测在前驱期和出疹期，刮取口腔或鼻黏膜上皮细胞瑞氏染色直接镜检，可找到多核巨细胞。

3.血清学检查酶联免疫吸附试验（ELISA法）测定血清特异性IgM和IgG，敏感性及特异性较好。IgM抗体于病后5～20天最高。IgG抗体恢复期较早期增高4倍以上也有意义。

4.病毒抗原检测取患儿鼻咽部分泌物、血细胞及尿沉渣细胞，应用免疫荧光或免疫酶法检测麻疹病毒抗原，可做出早期诊断。

5.病毒核酸检测采用聚合酶链反应（PCR法）检测麻疹病毒RNA，敏感性和特异性均好。

诊断与鉴别诊断

典型病例不难诊断。根据当地有麻疹流行、接触史及典型麻疹的临床表现，如急性发热，上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光，口腔麻疹黏膜斑等即可诊断。非典型病例需要依赖于实验室检查。需与其他发热皮疹性疾病相鉴别（如风疹、幼儿急疹、猩红热、肠道病毒感染及药物疹等），见表1。

表1 小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断

治疗

目前尚无特效抗麻疹病毒的药物，治疗原则是对症治疗、加强护理和防止并发症的发生。
1.一般治疗应卧床休息，保持室内空气新鲜，注意温度和湿度。保护眼、鼻及口腔清洁，避免强光刺激，给予营养丰富并易于消化的食物，注意补充维生素，尤其是维生素A。
2.对症治疗高热可采用物理降温或酌情用小剂量退热药；咳嗽可用祛痰镇咳剂；惊厥时可给予止惊剂；体弱病重患儿可给予丙种球蛋白；保持水电解质及酸碱平衡。
3.并发症治疗根据各种并发症给予相应治疗。抗生素不能预防并发症，故不宜滥用。

预防

预防麻疹的关键是对易感者接种麻疹疫苗，提高其免疫力。

1.管理传染源早发现、早报告、早隔离及早治疗麻疹患者。应隔离至出疹后5天，并发肺炎者应延长隔离到出疹后10天。易感的接触者应检疫3周，并给予被动免疫。

2.切断传播途径在麻疹流行期间，尽量避免去人群密集的场所，轻型无并发症者可居家隔离。居住处应通风，病室用紫外线照射。

3.保护易感人群

（1）主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗。国内规定初种年龄为生后8个月，18～24月龄时应复种一次。易感者若在接触患者2天内接种疫苗，仍有可能预防麻疹发生或减轻病情。

（2）被动免疫：未接受过麻疹预防接种者，若在接触麻疹患者5天内，注射人丙种球蛋白0.25ml/kg可预防发病。若在5天后注射，则只能减轻症状。被动免疫仅维持3～8周，以后还应采取主动免疫。

处置建议

病情评估/分型

典型麻疹分为潜伏期、前驱期、出疹期和恢复期

治疗原则

临床尚无特效抗麻疹病毒药物，主要为对症治疗，加强护理，预防和治疗并发症

一般治疗

患者需卧床休息，单间隔离至体温正常或至少出疹后5天，伴呼吸道并发症者应延长到出疹后10天，衣被不宜过厚

保持室内空气新鲜，适宜温度和湿度，避免强光刺激

眼、耳、鼻、口腔、皮肤应保持清洁

鼓励多饮水，给予易消化和营养丰富的食物

对症治疗

控制体温

1. 以物理降温为主，酌情给予小剂量退热剂

2. 应避免急骤退热，特别是在出疹期

3. 不推荐预防使用抗菌药物

适当镇静

可用少量镇静剂

镇咳、促进排痰

频繁剧咳者可用镇咳药或雾化吸入

必要时给氧，维持水电解质及酸碱平衡

其他治疗

1. 体弱病重患儿可早期注射丙种球蛋白

2. 补充高剂量维生素A

WHO推荐麻疹患儿补充高剂量维生素A，以降低并发症和病死率

并发症治疗

用药建议

病情评估/分型

典型麻疹分为潜伏期、前驱期、出疹期和恢复期

对症治疗

控制体温

1. 以物理降温为主，酌情给予小剂量退热剂

2. 应避免急骤退热，特别是在出疹期

3. 不推荐预防使用抗菌药物

适当镇静

可用少量镇静剂

镇咳、促进排痰

频繁剧咳者可用镇咳药或雾化吸入

必要时给氧，维持水电解质及酸碱平衡

其他治疗

1. 体弱病重患儿可早期注射丙种球蛋白

2. 补充高剂量维生素A

(1) WHO推荐麻疹患儿补充高剂量维生素A，以降低并发症和病死率

(2) 适应证

① 6月龄～2岁住院麻疹患儿

② 存在免疫缺陷

③ 维生素A缺乏

④ 肠吸收障碍

⑤ 中-重度营养不良

(3) 剂量及用法

6个月～1岁10万IU，>1岁-2岁20万IU，分2日口服

中药

检查建议

常规检查

血常规

白细胞总数减少，淋巴细胞比例相对增多

多核巨细胞检查

测定时间：出疹前2天至出疹后1天

方法：取患者鼻、咽分泌物或尿沉渣涂片，瑞氏染色后直接镜检

阳性结果：可见多核巨细胞或包涵体细胞

血清学检查

酶联免疫吸附试验（ELISA）检测麻疹病毒血清特异性IgM和IgG抗体

IgM抗体阳性是诊断麻疹的标准方法

IgG抗体恢复期较早期增高4倍以上即阳性，为麻疹的确诊方法

病原学检查

病毒分离

不作为常规检查，适于前驱期或出疹初期检测

病毒抗原检测

取早期患者鼻咽分泌物、血细胞及尿沉渣细胞，用免疫荧光或免疫酶法查麻疹病毒抗原，如阳性，可早期诊断

核酸检测

对免疫力低下而不能产生特异抗体的麻疹患者，尤为有价值

患者指导

预后

无并发症的单纯麻疹预后良好

重型麻疹病死率较高

预防

管理传染源

1. 对麻疹患者应做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗

2. 患者应隔离至出疹后5天，伴呼吸道并发症者应延长到出疹后10天

3. 接触麻疹的易感儿应隔离检疫3周，并给予被动免疫

切断传播途径

1. 流行期间易感者应避免去公共场所或人多拥挤处，出入应戴口罩

2. 患者停留过的房间应通风并且紫外线照射消毒，患者衣物应阳光下曝晒

3. 无并发症的轻症患儿可在家中隔离，以减少传染和继发医院感染

保护易感人群

1. 主动免疫

(1) 预防麻疹的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，提高其免疫力

(2) 适应证

① 婴幼儿

② 未患过麻疹的儿童和成人

(3) 禁忌证

① 妊娠

② 过敏体质

③ 免疫功能低下者（如肿瘤、白血病、艾滋病、先天性免疫缺陷者、使用免疫抑制剂及放射治疗者等）

④ 活动性结核

(4) 出现以下情形者，应暂缓/推迟接种

① 发热和一般急、慢性疾病者应暂缓接种

② 凡近8周内接受过输血或血制品及被动免疫制剂，以及4周内接种其他病毒减毒活疫苗者，应推迟接种

(5) 用法

① 疫苗名称及接种时间

② 用法与剂量：0.2 ml，皮下注射，各年龄剂量相同

2. 被动免疫

(1) 适应证

体弱、妊娠妇女及年幼的易感者接触麻疹患者后，应立即采用被动免疫

(2) 注意事项

① 接触患者5天内注射人血丙种球蛋白3 ml（儿童0.25 ml/kg）可预防麻疹

② 接触患者5天后注射，只能减轻症状

③ 被动免疫有效期3～8周，以后应采取主动免疫

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