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隐球菌病按疾病找医生

隐球菌病(cryptococcosis)是一种侵袭性真菌疾病，由单相荚膜酵母菌引起。

别名：隐球酵母病新型隐球菌病

英文名： yinqiujunbing

发病部位：脑

就诊科室：感染科

症状：头痛,发热,咳嗽,胸痛,体重减轻,面部溃疡,颅内压升高,抽搐,眼球震颤,骨肿痛,气促

多发人群：儿童

治疗手段：药物液体输入

并发疾病：颅内压增高脑疝颅神经炎

是否遗传：否

是否传染：是

病理知识

疾病详情

定义

隐球菌病（cryptococcosis）是由隐球菌（Cryptococcus）引起的疾病，主要侵犯肺和中枢神经系统，但呈全身播散性感染时，许多器官均可受累。隐球菌病大多数为新型隐球菌（Cryptococcus neoformans，Cn）感染所致。

病原学

新型隐球菌为酵母菌，菌体呈球形，直径4～20μm，以芽生方式繁殖。此菌具有黏多糖荚膜，荚膜厚度在不同菌株间差异很大，从几乎测定不出到整个细胞的2倍，细胞正中有苍白的圆形细胞核。广泛存在于土壤、水果、牛奶及正常人皮肤和粪便中。其中，在干燥的鸽子粪中可以生存数年之久，为人类的主要传染源。

发病机制与病理

存在于土壤和鸽子粪中的新型隐球菌可随尘埃一起，主要经人体呼吸道直接进入肺泡，也可经皮肤破损处侵入或经食物进入肠道再播散至全身，经血液侵入脑、骨骼和皮肤。新型隐球菌侵入人体后不一定致病，易感因素包括长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂、免疫系统疾病、糖尿病、肿瘤等。也可以发生于免疫功能正常的儿童。

感染早期的病理改变以弥漫性浸润和渗出性病变为主，组织中出现较多成团的新型隐球菌，任何组织均可受累。晚期病变为肉芽肿形成，在感染后数月出现，包括巨噬细胞及成纤维细胞增生，有大量淋巴细胞浸润，可有小的坏死灶及蜂窝状小空洞形成。脑组织较其他组织更易形成小空洞。

临床表现

感染通常在吸入病原体后发生，由于隐球菌直径小，吸入后能直接进入肺泡，因此，疾病可仅限于肺，或经血行播散至其他器官。多为皮肤、骨、关节、眼和肾受累。中枢神经系统感

染尤其常见。

1.肺隐球菌病起病多隐匿，往往无症状，或仅有轻咳、乏力、体重减轻等，体格检查也较少出现典型的肺炎体征。常在X线检查时偶然发现。肺部可出现单个或多个散在的结节性病灶。若此损害形成空洞，可持续数月，其后可不治而愈，也可经血液循环扩散至中枢神经系统。这些损害多为浸润性、弥漫性，常见于肺下野。多不侵犯肺门或纵隔淋巴结。

2.隐球菌性脑膜炎是真菌性脑膜炎中临床最常见的类型。病程缓慢，初期的症状为发热、头痛，并逐渐加重，伴有恶心、呕吐和精神状态的改变。数周或数月后逐渐出现颅内压增高和脑膜刺激症状，并可出现视神经乳头水肿、颅神经功能障碍及惊厥。病变部位往往有大量新型隐球菌。脑脊液压力多增高，蛋白含量增高，糖减少，淋巴细胞增多，与结核性脑膜炎不易区别。

并发症

有些病例可发生脑积水；原发感染或感染扩散后可能引起显著的肺或骨疾病。

诊断与鉴别诊断

诊断要结合病史、临床表现和实验室检查综合考虑。其中，病原体检查是最重要的诊断方法。①用印度墨汁对脑脊液或其他病变部位标本的离心沉淀物染色镜检，是敏感、迅速、简便和可靠的方法。找到无菌丝或出芽的隐球菌，诊断即可确立。②活组织检查和真菌培养。③乳胶凝集试验或酶免疫测定法检测血清中的隐球菌抗原，可早期、可靠地帮助诊断。

鉴别诊断须考虑结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎和其他真菌引起的脑膜炎或脑肿瘤等。

治疗

在使用抗真菌药的同时，积极控制颅内压，立即减少或停用糖皮质激素等免疫抑制剂。对隐球菌性脑膜炎分阶段治疗。诱导期用两性霉素B（剂量同前）与氟胞嘧啶50～100mg/（kg ·d）联合应用。两药合用时有协同作用，剂量均可适当减少。疗程6～10周。其后巩固治疗，氟康唑 3～6mg/（kg ·d），疗程6～12个月。尽管如此，仍有复发者。有免疫功能缺陷的基础病患儿可能需终身治疗。

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