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儿童脑性瘫痪 按疾病找医生

脑性瘫痪(cerebral palsies)是出生前到出生后一个月内非进行性脑损伤所致的综合征,常伴有智力低下、听觉与视力障碍及学习困难等。以早产儿较多见。

英文名: ertongnaoxingtanhuan
发病部位:
就诊科室: 中医儿科
症状: 智力低下,听觉障碍,视力障碍,学习困难
多发人群: 早产儿
治疗手段:
并发疾病:
是否遗传:
是否传染:
病理知识

疾病详情

定义

脑性瘫痪(cerebral palsies)是出生前到出生后一个月内非进行性脑损伤所致的综合征,常伴有智力低下、听觉与视力障碍及学习困难等。以早产儿较多见。

病因

脑性瘫痪可由多种原因引起,一般可将致病因素分为三类:

①出生前因素:多种因素造成胚胎早期发育异常,胎儿期的感染、缺血、缺氧和发育畸形,母亲的妊娠高血压综合征、糖尿病、腹部外伤和接触放射线。

②出生时因素:羊水或胎粪吸入、脐带绕颈所致窒息,难产、产钳所致的产伤、颅内出血及缺氧。早产婴儿患本症的多,与其血管脆弱易受损害及并发的窒息或代谢障碍有关。

③出生后因素:核黄疸、严重感染及外伤等。有时某一病例可找到确切病因,不少病例病因不明。
出生前即有损害者,常有不同程度脑皮质萎缩及脑皮质发育不全。出生时和出生后损害者则以疤痕、硬化或软化、部分萎缩及脑实质缺损为主。锥体束可出现弥漫性病变。

临床表现

主要症状表现中枢性运动障碍,表现为运动发育落后,如患儿抬头、翻身、坐和四肢运动发育落后或脱漏;自主运动困难;运动僵硬;不协调,不对称。有肌张力和姿态异常,表现为肌张力增高、低下或高低变化不定;肌张力增高者多呈足尖着地行走,或双下肢呈剪刀状交叉,膝键反射亢进,可有踝痉挛,巴彬斯基征阳性。患儿常有异常的姿势,如头和四肢不能保持在中线位上,呈现弓状反张、或为四肢痉挛。脑瘫患儿约有2/3合并智能落后;约半数伴视力障碍;听力障碍;语言障碍;癫癌发作或情绪、行为障碍等。

根据临床特点分为:痉挛型(上肢屈肌张力增高,下肢以伸肌、内收肌张力增高。痉挛型约占2/3,其表现因受累部位不同,又可分为双侧瘫、四肢瘫、偏瘫、截瘫、单瘫等);手足徐动型;肌张力低下型;强直型;共济失调型;混合型等。
典型病例在出生时或婴儿期呈现双侧瘫或偏瘫,继后常有智能缺损和痉挛发作,有时可出现不自主运动或小脑共济失调,病情稳定,非进行性,诊断并不困难。对患儿可行脑电图及影像学检查,以明确病变部位、范围,以及有无先天畸形或合并癫痛等。

早期发现

应特别重视高危出生儿的生长发育。家长和医生对高危儿的重视程度,是能早期发现本病的重要因素。仔细观察小儿运动发育及智力发育。婴儿期轻症的容易被忽视,如有以下情况就要怀疑,应尽早就诊:   

1、生后3个月还无站立或迈步表示动作者;  

2、婴儿过"百天";还不能抬头,4—5个月挺腰时头仍摇摆不定者;   

3、常握拳,如已过4个月仍呈拇指内收,手不能张开者;   

4、抓物困难,婴儿在3—5个月时看到东西要伸手去抓,如5个月以后还不能抓或只用一只手抓者;   

5、面部表情单调,一般婴儿出生后4-6周会笑,中枢性协调障碍的患儿有些则表现为表情淡漠或呈愁眉苦脸的样子;   

6、吃奶无力,经常呛噎、吐奶,哭泣声微弱或阵阵尖叫,呼吸降弱者;  

7、发育比别的孩子晚,4—5个月不会翻身者;7—8个月不会坐爬者;或全身发软无力者;或四肢发紧,硬挺易惊,动作过多或少动者。

处置建议

治疗原则

以康复医疗为主,早期进行功能训练,尤其超早期治疗,可获得较大效果。此外可采用手术解除肌紧张,减轻肢体畸形。有癫病发作者按发作类型给予抗癫痛药物治疗。

预后及治疗

目标是让患者在他们运动和相关障碍的限制中,获得最大的生活自理能力;经过适当的处理,许多患者,尤其是那些痉挛性四肢瘫痪或偏瘫,可以得到接近正常的生活。那些有痉挛性偏瘫或四肢瘫痪,而智力正常的患者有较好的预后,不完全依赖于社会。他们可能需要理疗,工疗,支架,矫形外科,语言训练。

当智力和体格障碍不严重时,儿童应该到常规的学校学习。对另一些患儿来说,完全的不依赖于社会是不现实的,需要不同程度的终身的监护和帮助。如果可能,这些儿童应该到特殊学校。即使是严重受累的患儿,日常生活能力(例如洗脸,穿衣,吃饭)的培训也是有益的,这可以减少依赖,增加自尊,并且极大地减轻家庭的负担或慢性病医疗部门的工作。

和所有慢性残疾儿童一样,患儿的父母也需要帮助和指导,让他们理解儿童的状况和潜能,并减轻他们自己的不良感受。只要有父母持之以恒,切合实际的照料,公共和私人机构(例如各种社会保健机构,职业的康复组织,非专业性的健康组织如脑性瘫痪联合协会)的帮助,患儿就有可能达到他们最大的潜能。

抗惊厥药物可用于控制癫痫发作。

中医推拿按摩治疗

按摩方法一

1.常用手法

(1)补脾经300次,补肾经300次。

(2)患儿仰卧,家长以掌心对准中脘穴,顺、逆时针各摩动1分钟。

(3)双手提捏双侧肩井穴各5~10次。

(4)以指按揉曲池、合谷、阳陵泉、足三里穴各1分钟。

(5)患儿俯卧,家长以虚掌叩击脊柱两侧背、腰及骶部肌肉5~10遍,手法刺激宜稍强,然后,以掌根轻揉上述部位3遍。

(6)患儿仰卧,家长以拇指和其余四指相对,拿揉四肢处肌肉,反复操作2~5分钟。

2.随证加减

(1)肝肾亏虚型:

症见面色白,双目无神,智力迟钝,站立、行走、牙齿生长迟缓,甚至肢体瘫软无力,囟门宽大难合,舌质淡红,苔薄。常用手法如:

①补肝经100次,补肾经加至400次。

②以指按揉肝俞、肾俞各1分钟。

③按揉太溪1分钟。

④以掌搓擦患儿两胁肋部1~3分钟。

(2)心气不足型:症见面色白,智力不佳,精神呆钝,语言发育迟缓,或肢体瘫软无力,或手足颤动,舌质淡,苔薄白。常用手法如:

①补心经300次。

②按揉膻中、内关各1分钟,

③以指按揉心俞、厥阴俞各1分钟。

(3)气血虚弱型:症见肢体瘫软,或走路步态不稳,面色苍白,精神萎靡,疲倦乏力。头发稀疏萎黄,舌质淡,苔薄白。常用手法如:

①补脾经至500次,推三关300次。

②捏脊5~7遍。

③揉血海20次,分腹阴阳20次。

④掐四横纹10次,揉板门30次。

按摩方法二

1.常用手法

(1)患儿俯卧位,家长站于一侧,以按揉法施于患儿脊注两侧,并重点在肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、气海俞等背俞穴上,自上而下操作3~5遍。

(2)以拇指点揉脊柱两侧并向下至臀部、大腿后侧。小褪后部,以环跳、委中、承山为重点治疗,同时配合腰部后伸和髓关节后伸的被动活动,反复操作3~5分钟。

(3)患儿仰卧,家长以拿揉法从肩关节起,沿上臂外侧,经肘部至腕部进行治疗,以肩、时、腕关节为治疗重点,反复操作1~3分钟。

(4)以擦、搓手法在肩部、上肢部,手腕部操作3~5遍。

(5)以拿揉法沿大腿正面,小腿外侧面向下,同时配合手掌按揉膝关节,反复操作3~5遍。

(6)以拇指端掐揉阳陵泉、足三里、绝骨、三阴交穴各10~15次。

(7)以较重力量掐揉患儿指、趾未节端各3~5次。

患者指导

护理措施

1.日常生活护理

指导父母和家庭其他成员正确护理患儿。日常生活活动是人们维持生活最根本的活动,如进食、更衣、洗漱、入厕等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷,需对其进行日常生活护理及训练。更衣时应注意患儿的体位,通常坐着脱衣较为方便。为患儿选择穿脱方便的衣服,更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。根据患儿年龄进行卫生梳洗训练,养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在排便前能向大人预示,学会使用手纸、穿脱裤子的动作等。

2.饮食护理

需供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练,在喂食时,切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出,以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿头处于中线位,患儿头后仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食动作,尽早脱离他人喂食的境地。如患儿进食的热量无法保证,可进行鼻饲。

3.皮肤护理

病情严重和不能保持坐位的脑瘫患儿往往长时间卧床,侧卧位适合各种脑瘫患儿,护理人员常帮助患儿翻身,白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便,保持皮肤清洁,防止褥疮发生或继发其他感染。

4.功能训练

瘫痪患儿大脑病损是静止的,但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如不早期进行恰当治疗,异常姿势和运动模式会固定下来,同时还会造成肌腱挛缩,骨、关节畸形,进而加重了智力障碍。婴幼儿脑组织可塑性大、代偿能力强,若康复治疗措施恰当,可获最佳效果。对瘫痪的肢体应保持功能位,并进行被动或主动运动,促进肌肉、关节活动和改善肌张力。还可配合推拿、按摩、针刺及理疗。严重肢体畸形者5岁后可考虑手术矫形。对伴有语言障碍的患儿,应按正常小儿语言发育的规律进行训练,尤其0~6岁是学习语言的关键期,平时要给患儿丰富的语言刺激,鼓励患儿发声、矫正发声异常,并持之以恒地进行语言训练,以增强患儿对社会生活的适应势力。

诊断依据

诊断

脑性瘫痪在婴儿早期很少能确诊,到2岁时还没有表现出各个综合征的特征。对已知有高危险性的儿童应密切随访,包括各种证据,产伤,窒息,黄疸,脑膜炎,或新生儿期有惊厥,肌张力低下,肌张力高,反射抑制病史。
在特异的运动综合征表现出来以前,患儿表现运动发育停滞和婴儿期反射持续,反射性高以及肌张力的改变。当诊断或原因不确定时,脑部的CT或MRI可能有帮助。