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反流性食管炎按疾病找医生

胃食管反流是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分为生理性和病理性2种。

别名：

英文名： fanliuxingshiguanyan

发病部位：食管

就诊科室：消化内科

症状：吞咽困难,烧心,胸骨后烧灼感,夜间烧心加重,餐后烧心加重,胸骨后异物感,胃镜示反流性食管炎,24小时食管pH监测提示食管过度酸反流

多发人群：女性男性

治疗手段：药物康复治疗

并发疾病：食管狭窄

是否遗传：否

是否传染：否

病理知识

疾病详情

概述

反流性食管炎(reflux esophagitis)是指因胃食管连接部抗反流功能障碍而导致的胃及十二指肠内容物逆流到食管引起的食管黏膜损伤,以及继而出现的一系列临床症状和消化道炎症表现。临床最常见的为酸性反流性食管炎,近年人们逐渐认识了碱性反流性食管炎。

流行病及病因学

反流性食管炎是西方国家一种常见病和多发病,发病率约为8％。以往认为反流性食管炎在亚洲国家不很常见,但据近年香港一项调查结果显示,在中国人群中反流性食管炎并不十分少见。

反流性食管炎的常见原因包括食管裂孔疝、原发性食管下括约肌关闭不全、妊娠、胃食管手术后、先天性畸形以及其他原因。研究证实,胃食管反流是多种因素造成的上消化道动力障碍性疾病。但诸多发病因素中,往往不是某一种因素单独致病,而是多种因素并存,相互协同或连锁反应,甚至形成恶性循环,加重了对食管的损害。

病理

反流性食管炎的损伤程度和范围取决于食管黏膜与胃酸接触时间的长短、胃酸的性质和食管上皮细胞对反流内容物的易感性。其病变程度与相应的病理形态学特征各不相同。通常可将其分为早期(病变轻微期)、中期(炎症进展及糜烂期)和晚期(慢性溃疡形成及炎症增生期)。

临床表现

反流性食管炎最常见的症状是胸骨后灼热感、胸痛、吞咽困难,此外还可引起如发声困难、咳嗽、癔球感、喉炎、声音嘶哑、呛咳、窒息、支气管炎、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿、肺间质纤维化等食管外症状。

诊断和鉴别诊断

反流性食管炎的临床表现轻重不一,轻者可无症状或症状轻微,常被忽视。重者除常见症状外还可表现为心绞痛样胸痛和其他并发症的表现,如出血、狭窄等,使诊断较困难。因此,对有以下临床表现的患者应予以高度警惕此病的存在:①严重胃灼热症状。②临床表现不典型的心绞痛样症状。③反复发作的哮喘或肺部感染。

反流性食管炎的诊断并不困难,多数可通过食管钡餐造影、内镜及食管功能检查作出明确诊断。临床应根据需要选择检查方法。消化道的放射学检查可以发现胃食管反流和食管炎症但消化道钡餐造影上所见的胃食管反流程度与反流性食管炎的严重程度并不平行。食管镜检查及活检可以明确诊断和判断严重程度,对鉴别诊断和疗效观察也很有帮助。食管压力测定虽不能诊断反流性食管炎,但对了解食管下括约肌功能及引起胃食管反流的原因很有帮助。24小时食管腔内pH监测是诊断反流性食管炎最敏感和特异的方法,它可以了解食管腔内pH的动态变化,特别是通过对所测参数的综合分析,确定临床症状与酸反流之间的关系。其他检查还包括酸灌注试验、酸清除试验、食管闪烁照相术及胃电图等,但因其特异性和敏感性较差,目前临床较少应用。

反流性食管炎还应与下列疾病鉴别:食管癌和贲门癌、心绞痛、某些腹部疾病、贲门失弛缓症及其他原因造成的食管炎。

反流性食管炎的主要并发症包括食管狭窄、食管溃疡、Barrett食管及恶性变。

治疗

反流性食管炎的治疗包括非药物治疗、药物治疗、食管扩张治疗和手术治疗。各种治疗的目的是:①减轻或消除胃食管反流症状。②减轻反流物对食管黏膜的损伤,增加食管防御功能,预防和治疗严重并发症。③防止胃食管反流复发。

反流性食管炎的治疗策略可按以下步骤进行:

1.内科治疗控制症状及防止复发:反流性食管炎一经确诊,即应进行系统的内科治疗,包括非药物治疗(体位、饮食结构及生活方式的调整)和药物治疗(黏膜保护剂、抗酸药、抑酸药和胃肠动力药)。对于无并发症的患者,严格的内科治疗常可治愈。

2.对内科治疗无效或出现并发症的患者应行外科抗反流手术———胃底折叠术(Anti-reflux surgery)(图1)

3.食管不可逆病变应手术切除病变食管。

图1 胃底折叠术

处置建议

病情评估/分型

胃食管反流病根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡分为反流性食管炎和非糜烂性反流病。酸（碱）反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎（RE）

治疗原则

减轻或消除症状，防治并发症，预防复发

非药物治疗

抬高床头、戒烟酒、低脂、低糖饮食，避免饱食；内镜治疗如内镜下贲门缝扎术

手术治疗

不愿意长期维持治疗、内科治疗无效、有并发症者可慎重选择外科抗反流手术或腹腔镜下胃底折叠术

用药建议

抑制胃酸治疗

推荐递减法：PPI标准剂量或双倍剂量8周，后改维持治疗至少6个月

促胃肠动力

抑酸与促动力药物联合应用是目前治疗反流性食管炎最常用的方法，PPI与多潘立酮或莫沙必利合用

保护胃黏膜

黏膜保护剂主要包括硫糖铝和铋剂；抗酸剂铝碳酸镁尤其适用于非酸反流相关GERD患者

检查建议

确诊检查

消化内镜检查是RE的主要诊断方法，活组织病理检查确定RE的病理分级，24小时食管pH监测鉴定反流的金标准

注意

内镜检查必须注明各病变部位（食管上、中、下段）和长度；若有狭窄注明狭窄直径和长度；Barrett食管应注明其长度、有无食管裂孔疝

鉴别诊断检查

与食管癌、腐蚀性胃炎、霉菌性食管炎、药物性食管炎、免疫相关的食管病变鉴别

其他检查

24小时胆汁反流监测发现非酸反流因素、食管测压评估食管功能

患者指导

生活方式干预

减轻体质量、抬高床头、戒烟／戒酒、避免睡前进食、避免食用可能诱发反流症状的食物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂饮食

心理干预

对久治不愈或反复发作伴明显焦虑或抑郁者，应加用抗抑郁或抗焦虑治疗

预防

维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗。NERD和轻度食管炎采取按需治疗（首选PPI，可选抗酸剂）。PPI停药后症状复发、重度食管炎需PPI长程维持治疗

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