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慢性咽炎 按疾病找医生

慢性咽炎是指慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，多见于成年人，儿童也可出现。患者全身症状均不明显，以局部症状为主。

别名： 慢性咽喉炎
英文名： manxingyanyan
发病部位： 咽喉
就诊科室： 呼吸内科
症状： 咽部不适感,咽部异物感,咽干,晨起恶心,咽痒
多发人群： 女性 男性
治疗手段： 药物康复治疗
并发疾病： 咳嗽
是否遗传： 否
是否传染： 否
病理知识

疾病详情

定义

    慢性咽炎（chronic pharyngitis）为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。可独立存在，也可继发于上呼吸道其他部位炎症或许多全身疾病。根据病因不同分为慢性感染性咽炎、慢性过敏性咽炎、慢性反流性咽炎、慢性萎缩性咽炎。其临床表现、治疗均存在明显的区别。

慢性感染性咽炎

慢性感染性咽炎多为病原微生物感染而导致的咽部黏膜及黏膜下组织的慢性炎症。病原体可直接感染咽部，也可由邻近组织感染如鼻腔、鼻窦甚至龋齿蔓延而来。

【病因】

1.病毒感染 有报道慢性咽炎患者咽部病毒的检出率约为27%，主要为EB病毒和腺病毒。

2.细菌感染 细菌感染仍为慢性咽炎的重要致病因素之一。致病菌主要为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体，阳性检出率约为13%。链球菌感染菌株M分型的改变（M1、M3、M18型增多）使某些感染者症状轻微，甚至没有症状，但易引起较严重的并发症。近年来，淋球菌感染在慢性咽炎发病中占据一定位置。

3.细菌L型感染 致病菌在体内、外多种因素作用下（如抗生素、抗体、补体等）失去细胞壁而形成L型。L型菌在形态、生物学性状、抗原性和致病性等均与原菌不同，表现出多形性，革兰染色性状不定，普通培养基上不能生长，黏附性增强。L型细菌在细胞内生长繁殖的同时不断给宿主细胞造成慢性损害。一旦抑制细菌细胞壁合成的因素去除，L型又可恢复为原菌。故细菌L型侵入组织并在宿主细胞内生长的特性，是慢性咽炎反复发作、迁延不愈的重要原因。提示临床应采用L型培养，以提高细菌培养检出率；同时提示使用抗生素时应兼顾L型细菌，以达到控制疾病反复发作的目的。

【病理】咽黏膜层慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，可形成咽后壁颗粒状的隆起，咽侧索淋巴组织增生，黏液腺肥大、分泌亢进。

【临床表现】

1.症状 咽部疼痛、不适或灼热感、干燥感，咽部可有较黏稠分泌物。上述症状可在用嗓过度、受凉或疲劳时加重。

2.全身症状 一般不明显。

3.检查 咽黏膜弥漫性充血，呈暗红色，咽后壁常有少许黏稠分泌物附着，悬雍垂可增粗。咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡，可散在分布或融合成块，有时表面甚至有脓点。两侧咽侧索也有充血、肥厚。

【诊断】

1.根据病史、症状、检查所见，可建立诊断。

2.可行咽部分泌物的细菌培养，以确定病原微生物，还可通过抗原检查、聚合酶链反应（PCR）检测确定。

3.应排除鼻、咽、喉、食管和颈部的隐匿性病变。这些部位的早期恶性病变仅有与慢性咽炎相似的症状，因此应做全面仔细的检查，以免误诊。

【治疗】

1.症状较重者或在急性发作期，可适量应用抗生素治疗，可根据细菌药物敏感试验选择抗生素。

2.选用有抗病毒、抗菌作用的中草药治疗。

3.局部应用含漱液及含片治疗。

4.纠正不良生活习惯，增强抵抗力，对本病的防治甚为重要。

慢性过敏性咽炎

慢性过敏性咽炎即慢性变应性咽炎，是指由免疫应答引起的发生于咽部黏膜的Ⅰ型变态反应性病变，可单独存在，也可作为呼吸道过敏性疾病的一部分。

【病因与发病机制】

1.致敏原 与呼吸道其他部位变态反应性炎症相同，变应原主要有花粉、尘螨、真菌孢子、动物皮屑等吸入性变应原，另外来自工作场所的化学物和刺激物、生物制剂（胰岛素、变应原浸液、血液制品等）、药物、昆虫蜇伤、动物抗血清、食物过敏原等都能引起过敏反应。

2.发病机制

（1）主要是由IgE介导的经典的Ⅰ型变态反应。变应原被黏膜表面的抗原提呈细胞吸收后，经过加工处理，呈递给Th0淋巴细胞，Th0淋巴细胞转化为Th2细胞，分泌白细胞介素-4（IL-4）。IL-4刺激合成IgM的浆细胞转化成合成IgE的浆细胞，IgE结合到肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当变应原再次接触机体后，与IgE结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒、释放组胺等，同时合成前列腺素等炎性介质，引起过敏反应。大多数变应原经此途径引起变态反应。

（2）由肥大细胞释放的细胞因子刺激黏膜上皮细胞活化，合成、释放某些细胞因子，趋化嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞到黏膜，引起迟发反应、黏膜肿胀。

（3）食物过敏原主要经过补体C3和C4途径引起过敏反应。

（4）由感觉神经释放的P物质等神经肽也能刺激炎症细胞活化和腺体细胞分泌。

【临床表现】

1.症状 咽部紧缩感、痒、刺激性干咳，伴有鼻痒、打喷嚏、鼻塞等鼻变态反应症状和喉水肿等喉变态反应症状。

2.检查 咽部黏膜水肿、水样分泌物增多，并可见舌体肿胀、悬雍垂水肿等。

【诊断】除根据症状、体征外，主要参考以下几点：

1.病史 症状的季节性变化情况、持续时间和严重程度、加重因素、对药物的反应、并发症。

2.有无过敏性鼻炎、哮喘、皮炎病史。

3.生活环境和工作环境中是否存在致敏因素。

4.辅助检查 包括皮肤过敏原试验、总IgE和血清特异性IgE检测、食物过敏原试验等。

【治疗】

1.避免接触变应原，避免接触各种理化强刺激。

2.可应用抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、抗胆碱药治疗。

3.局部或全身应用糖皮质激素，具有较明显的疗效。局部应用副作用相对较少，停药需逐渐减量。

4.免疫调节剂治疗被认为有较稳定及持续的疗效。

［附］细菌感染、理化因素刺激与变态反应的关系

临床观察及研究均证实某些感染性咽炎患者和有明确接触有害物质刺激所患咽炎患者都表现出了变态反应性咽炎的症状、体征和实验室检查所见（如嗜酸性粒细胞增多、血清总IgE增高等）。其机制目前认为有以下两方面：其一为感染菌或有害物质作用咽部，使咽黏膜充血、渗出、水肿，处于高敏状态。在变应原作用下较容易合并发生变态反应性炎症。其二，多数学者认为细菌感染除引发经典的病理变化过程，即组织血管扩张、血流速度加快、炎性细胞趋化浸润、脓细胞形成外，菌体蛋白或某些毒素可作为变态原而引发上述变态反应性炎症，并且此机制在感染性咽炎的发病中占主要地位。这一点提示治疗感染性咽炎的同时，应用抗过敏治疗的重要性。

慢性反流性咽炎

由于胃食管反流性疾病而引起的咽部黏膜、黏膜下组织呈慢性炎症，称为慢性反流性咽炎。患病率有日益增多的趋势。

【病因与发病机制】机制不完全清楚，推测主要是胃内的酸性内容物直接损伤咽喉部所致。动物实验证实，胃液直接作用于声带，可引起酸接触性喉部溃疡，其中胃蛋白酶起主要作用，并且为H+依赖性。胆汁酸也有重要作用。反流主要由于食管上括约肌和食管下括约肌张力、食管清除功能及黏膜保护机制障碍所致。

【临床表现】

1.症状 患者以咽部不适、咽喉部异物感居多，部分患者伴有咽部干燥、灼热感，偶有咽部疼痛者。

2.检查 除咽后壁充血、淋巴滤泡增生外，黏膜红斑最多见。此外，尚可合并存在声带小结、息肉、接触性溃疡和肉芽肿、喉部狭窄。

【诊断】

1.根据症状、体征可初步做出诊断。

2.抗反流性治疗有效可助于诊断。

3.辅助检查

（1）食管钡餐造影：用来观察食管动力异常、食管损伤（炎症、狭窄、肿瘤等）、裂孔疝及食管下括约肌功能紊乱等。

（2）放射性核素扫描：摄入含放射性核素标记的食物后经肺扫描。若有胃酸反流可发现肺部核素污染，可用于测定反流量。

（3）食管测压：包括食管上括约肌、食管下括约肌及食管体部的各种功能测定，观察是否存在食管下括约肌静息压低下、食管体无动力或运动不协调及环咽肌功能紊乱等。

（4）24h pH监测：采用双电极或三电极pH记录仪可用于观察近端食管、咽部酸化情况，以及反流发作与喉部酸化 的关系。此外，还有十二指肠反流液的检测，一般通过24h连续检测胆红素浓度而反映胃内胆汁浓度。

【治疗】

1.改变生活方式 如床头抬高，避免穿紧身衣服，餐后保持直立位，饮食以高蛋白质、高纤维素、低脂肪为原则，控制体重，避免烟、酒、浓茶、咖啡、可乐等的刺激，少食多餐，睡前2～3h停止进食，多嚼口香糖促进唾液分泌，改善食管清除能力。

2.避免应用降低食管下括约肌及影响食管动力的药物，如β-肾上腺素受体激动药、α-肾上腺素受体阻滞药、抗胆碱能药、茶碱、钙通道阻滞药、地西泮、多巴胺、前列腺素E1、前列腺素E2、前列腺素A2等药物治疗。

3.使用中和胃酸药、抗酸药、H2受体拮抗药、质子泵阻滞药、促动力药及黏膜保护药等治疗。

慢性萎缩性咽炎

     原发性慢性萎缩性咽炎（atrophic pharyngitis）常由萎缩性鼻炎蔓延而来，病因不明，临床上很少见。主要病理变化为咽部腺体和黏膜萎缩。患者自觉咽部干燥，有时可咳出带臭味的痂皮。上述3种慢性咽炎的晚期由于黏膜及腺体功能退化，也可转化为慢性萎缩性咽炎，但症状较原发性者轻微，咽部很少形成黄痂。检查见咽黏膜干燥、萎缩、变薄、色苍白发亮，咽后壁黏膜上可有黏稠的黏液或有臭味的黄褐色痂皮。本病在诊断中应注意排除干燥综合征。后者除了咽部干燥外，还有口干、眼干以及结缔组织疾病，血液检查可明确诊断。治疗可服用维生素A、维生素B、维生素C、维生素E，及可促进黏膜上皮生长、促进黏膜功能恢复的药物等。

处置建议

治疗原则

局部治疗为主，避免多种刺激咽部的因素

局部治疗

含漱液或含片

其他治疗

慢性肥厚性咽炎：激光、低温等离子等治疗，硝酸银、冷冻、电凝固治疗，但治疗范围不宜过广。
萎缩性咽炎与干燥性咽炎：2%碘甘油涂抹咽部，口服维生素

用药建议

局部治疗

含漱液（复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、复方氯己定含漱液）、含片
萎缩性咽炎与干燥性咽炎：2%碘甘油涂抹咽部，改善局部血液循环，促进腺体分泌

维生素口服

萎缩性咽炎与干燥性咽炎，需服用维生素A、B2、C、E

检查建议

常规检查

咽部检查，观察咽部粘膜、粘膜血管和咽后壁淋巴滤泡情况

患者指导

预防

戒断烟酒、保持室内空气清新
坚持户外运动，增加抵抗力
积极治疗呼吸道慢性炎症（鼻炎、气管支气管炎等）及全身性疾病

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