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房室交界区性逸搏按疾病找医生

由于传导障碍，窦房结冲动不能抵达潜在起搏点部位，潜在起搏点房室交界区除极产生逸搏。

别名：

英文名： fangshijiaojiequxingyibo

发病部位：心脏

就诊科室：心血管内科

症状：心慌气短

多发人群：老年

治疗手段：药物康复治疗

并发疾病：

是否遗传：否

是否传染：否

病理知识

疾病详情

概述

正常窦房结冲动频率较交界区逸搏冲动频率快，交界区内逸搏性起搏点在窦房结控制下，不产生逸搏或逸搏心律。当窦房结冲动频率较交界区逸搏冲动频率慢或窦性冲动未能达到交界区时，出现交界性逸搏或心律。

房室交界区性逸搏（AV junctional escape beats）是由于窦房结冲动频率减慢低于房室交界区潜在起搏点的频率或传导障碍窦房结冲动不能抵达起搏点部位，潜在起搏点除极产生逸搏。

心电图表现

正常心电图P波：代表左右心房除极的电位变化。

(1)形态：因为心脏激动起源于窦房结，所以左右心房除极的综合向量指向左、前、下，因此P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置，其余导联呈双向、倒置或低平均可。P波波顶一般呈钝圆形、光滑，有时可有轻微切迹，但应<0.04s。

(2)时间：<0.12s(婴儿<0.09s，儿童<0.10s)。

(3)振幅：肢导联<0.25mV，胸导联直立P波<0.2mV。

QRS波群：代表心室除极的电位变化。

(1)时间：成人多为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s；婴儿及儿童期为0.04～0.08s。

(2)R峰时间：又称室壁激动时间或类本位曲折时间(简称VAT)，指从QRS波群起点到R波顶峰垂直线的间距，代表该处心室壁从内膜开始激动到外膜的时间。如有R′波，应测量至R′峰；如R波有切迹，则应测量至切迹第二峰。正常成人V1～V2导联，右心室壁激动时间<0.04s；4V5～V6导联，左心室壁激动时间<0.05s(1岁以下<0.03s)。

正常人从窦房结产生的冲动频率为60～100次/分，而房室交界区性逸搏频率为35～60次/分。P波消失或逆行P波存在于QRS波群之前或之后，并可见未下传心室的窦性P波。

在生理条件下，房室交界区不表现出自律性，但具有潜在的起搏功能，故称潜在性起搏点。若遇窦房结发放冲动的频率显著降低，且慢于房室交界区潜在起搏点的固有频率；或因传导障碍，窦房结的冲动不能够抵达房室交界区的潜在起搏点时，位于房室交界区的潜在起搏点即可表现固有的起搏功能，诱发房室交界区性逸搏（AV junctional escape beats）。房室交界性逸搏之心电图表现为在长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波群，此时因潜在起搏点发放的冲动诱发的逆行P波可以缺失或位于QRS波群之前或之后。另外，亦可见未下传心室的窦性P波。当房室交界区性逸搏连续发生形成节律，即房室交界区心律（AV junctional rhythm），后者的频率为40～60次/分钟。房室交界性逸搏或心律的出现与迷走神经张力增高、显著的窦性心动过缓或房室传导阻滞有关，它是防止心室停搏的生理性保护机制之一，通常无需治疗，必要时亦可行起搏治疗。

病因

由于窦房结冲动频率减慢低于房室交界区潜在起搏点的频率或传导障碍窦房结冲动不能抵达起搏点部位，潜在起搏点除极产生逸搏。

症状

　常见症状：心慌、心律不齐、乏力

　　房室交界区性逸搏的频率通常为35-60次/分钟。心电图表现为在较正常PP间期长的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失，或逆行P波位于QRS波之前或之后，此外亦可见到未下传至心室的窦性P波。

并发症

较长时间的交接性逸搏心律，心室率过缓时，可出现晕厥、低血压等并发症。

处置建议

治疗

　一般无需治疗，必要时可起搏治疗。如为过缓的房性逸搏心律，可考虑用异丙肾上腺素、阿托品等以提高心率。因为房性逸搏心律本身是一种生理性保护机制，所以治疗时应查明病因，针对病因、原发疾病进行积极的治疗，也应密切观察病情及心律失常的变化。

饮食

适宜食物

　　1、宜多吃对心脏有益的食物，如全麦、燕麦、糙米、扁豆、洋葱、蒜头、菇、茄子等。

　　2、宜多吃鹅肉、鸭肉等。

　　饮食禁忌

　　1、忌食有刺激性的食物。

　　2、少吃油炸食品。

　　3、忌烟酒。

检查建议

检查

检查项目：心电图、心脏彩超、动态心电图

　　心电图：频率为35-60次/分钟。P波消失或逆行P波存在于QRS波群之前或之后，并可见未下传心室的窦性P波。

　　交界区性逸搏的心电图特征如下：

　　在较一个基本心动周期为长的间歇后出现一个QRS波群。

　　波的形态与由心房下传者相同，若伴有室内差异性传导则可宽大畸形。

　　波群前后的P波可有如下各种表现：

　　①窦性P波出现于QRS波群之前、中、后，形成干扰现象，在Q RS波群前的P-R间期<0.12秒；在QRS波群之中则使QRS波群变形；在QRS波群之后则表现为在ST-T上有直立型P波。

　　②QRS波群前后可见逆行P`波 ,P`波在QRS波群前P`-R间期<0.12秒，在后P-P`间期<0.20秒。

　　③QRS波群前后无P`波可见，此时QRS波群形态应正常，方能作出房室交界性逸搏的诊断。

　　④可以出现房性融合波。

　　房室交界性逸搏性心律的心电图表现如下：

　　连续3个或3个以上的逸搏称为房室交界性逸搏性心律，频率40～60次/分。

患者指导

预防

交接区逸搏及交接区逸搏心律是一种生理性代偿机制，当其出现时要积极寻找引起交接区逸搏及交接区逸搏心律的原发疾病，查明病因，积极治疗其原发病因，是预防此种心律失常的根本措施。

诊断依据

鉴别诊断

　1.与房性期前收缩鉴别：房性逸搏和房性期前收缩的心电图特点是非常相似，只是房性逸搏多发生在较长间歇（较正常的窦性周期长的间歇）后，而房性期前收缩都提前发生（较正常的窦性周期短的间歇）。

　　2.与房性并行心律的鉴别：房性并行心律P′波的频率比窦性慢，常为35～55次/min。异位P′无固定的联律间期，但异位Pˊ之间的长间距是短间距的倍数。这是因为房性并行心律因异位起搏点周围有保护性的传入阻滞，外来的冲动不能侵入异位起搏点而使其节律重整。而房性逸搏心律频率在50～60次/min，很规则，偶有不齐。由于房性逸搏的异位起搏点周围无保护性传入阻滞，一旦窦性冲动的频率超过房性逸搏频率，使房性异位起搏点抑制，成为无效起搏点出现窦性心律。

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