池州 | 欢迎来到祖修堂! 请登录 | 免费注册 | 药房注册
我的祖修堂 | 购物车 | 问诊预约单 | 诊疗系统 | 医生登录 | 个人用户登录 | 我的关注 | APP
| 公众号

帮您快速找医生

白喉 按疾病找医生

白喉（diphtheria）是由白喉棒状杆菌经空气飞沫传播引起的急性呼吸道传染病。白喉外毒素是主要致病因素。

别名：
英文名： baihou
发病部位： 喉
就诊科室： 感染科
症状： 犬吠样咳嗽,声音嘶哑,咽部灰白色假膜,喉部灰白色假膜
多发人群： 儿童 成人
治疗手段： 一般治疗 对症治疗 抗毒素治疗
并发疾病： 中毒性神经炎
是否遗传： 否
是否传染： 是
病理知识

疾病详情

定义

   白喉（diphtheria）是白喉杆菌（Bacillus diphtheriae）引起的急性呼吸道传染病，临床特点是咽、喉、鼻等处假膜形成，伴发热、乏力、恶心、呕吐、头痛等全身症状，严重者可并发心肌炎和神经瘫痪。

病原学

     白喉杆菌为棒状杆菌属，需氧或兼性厌氧菌，最适生长温度为34～37℃，在含凝固血清的Loffler培养基上生长迅速，12～18小时长成细小、灰白色、湿润、圆形突起的菌落。白喉杆菌能产生强烈的外毒素，是致病的主要原因。白喉杆菌耐寒和干燥，在衣服、床单上可生存数天或数周，在干燥的假膜中能生存3个月。5%石炭酸1分钟可将其杀死，对湿热耐受力差，煮沸1分钟或加热60℃10分钟即可灭活。

流行病学

1.传染源:传染源为患者和带菌者。患者在潜伏期末的上呼吸道分泌物中排菌，有传染性。轻型、非典型及鼻白喉和皮肤白喉患者是白喉传播的重要传染源。带菌者有恢复期带菌者和健康带菌者，后者占人口1%～2%，流行期占10%～20%，是重要的传染源。

2.传播途径:主要为飞沫传播，也可通过衣服、玩具和用具间接接触传播，食用被污染的牛奶和食物以及通过破损的皮肤、黏膜也能造成感染。

3.易感人群:人群普遍易感，尤其是儿童。近年在儿童中大力推广免疫接种，发病率下降，发病年龄推迟。6个月内的婴儿由于有来自母体的抗体，患此病的机会少。病后可获得持久免疫。

4.流行特征:世界各地均有本病发生，温带多见。全年都可发病，秋、冬和初春多见。



发病机制及病理

白喉杆菌在患者的上呼吸道黏膜组织内或体表皮肤内繁殖，分泌外毒素。外毒素渗入局部周围组织，产生炎性、渗出性和坏死性反应。从血管渗出的液体中含有易凝固的纤维蛋白，将炎症细胞、黏膜坏死组织和白喉杆菌凝固在一起形成假膜。假膜呈灰白色，边缘较整齐，与黏膜下组织粘连紧密，不易拭去。少数患者病变侵入深层组织而形成溃疡面。

白喉外毒素自局部吸收后，经淋巴和血液散布于全身各组织，与细胞结合引起病变。以心肌、末梢神经最敏感，肾和肾上腺皮质等处病变也较显著。外毒素吸收量与假膜的部位和广泛程度有关，咽部最易吸收，扁桃体次之，喉及气管最少。假膜越广泛，毒素吸收量越多，毒素与组织的结合随时间的延长而牢固。白喉杆菌一般只停留于病灶处，不进入血液，偶可达局部淋巴结。

早期有心肌水肿、脂肪变性，继而有多发性、灶性玻璃样和颗粒样变性、细胞浸润及肌纤维断裂。末梢神经呈中毒性神经炎，神经髓鞘脂肪变性，神经轴随后断裂，以眼、腭、咽、喉及心脏等处的神经损害最常见。肾出现混浊肿胀，肾小管上皮脱落，肝有脂肪浸润和肝细胞坏死，肾上腺充血、浊肿，偶见小出血点。


临床表现

潜伏期1～7天，多为2～4天。分四种类型：咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位白喉。 

一.咽白喉

最常见，占发病人数的80%。根据假膜范围的大小及中毒症状的轻重分为四型。

1.轻型：发热及全身症状轻，扁桃体稍红肿，有点状或小片状假膜，局限在扁桃体上，数日后症状消失。

2.普通型：逐渐起病，乏力、纳差、恶心、呕吐、头痛、轻度或中度发热和咽痛，扁桃体中度红肿，可见乳白色或灰色大片假膜，假膜可呈黄色，混有血液时呈暗黑色。假膜开始薄，后变厚，边缘较整齐，不易剥去，用力剥去可引起出血，并在24小时内形成新的假膜。颌下及颈部淋巴结肿大。

3.重型：中毒症状重，常出现高热、极度乏力、面色苍白、厌食、恶心、呕吐、咽痛，咽痛吞咽时加重，假膜范围大，波及软腭、腭垂、鼻咽部、咽后壁等处。假膜周围黏膜红肿，由于出血或继发其他细菌感染呈灰黄色或黑色，有口臭，颈部淋巴结明显肿大，颈部软组织水肿，多数伴有心肌炎和外周神经麻痹。

4.极重型：起病急，局部假膜迅速扩大，呈蓝绿色或污黑色，扁桃体及咽部高度肿胀，有时阻塞咽部引起吞咽及呼吸困难，口中有腐臭味，颈部淋巴结肿大，周围软组织高度水肿，形成“牛颈”。患者中毒症状重，并有高热、烦躁不安、面色苍白、脉细数、血压下降、呼吸急促、口唇发绀，可出现心脏扩大、心律失常、心力衰竭，治疗不及时常导致死亡。 


二.喉白喉

大多由咽白喉扩展所致，亦可为原发。多见于1～5岁小儿，起病缓，伴发热，咳嗽呈“空空”声，声音嘶哑，甚至失音。喉镜检查可见喉部红肿，有假膜，可蔓延至气管和支气管，严重者细支气管内也有假膜。由于喉部有假膜、水肿和痉挛而引起呼吸道阻塞症状，出现吸气性呼吸困难，吸气时锁骨上窝、肋间和剑突下软组织下陷，即“三凹征”，同时有烦躁不安、鼻翼煽动和口唇发绀。假膜脱落可引起窒息。 

三.鼻白喉

较少见。可单独存在，也可与喉白喉、咽白喉同时存在。多见于婴幼儿，病变范围小，全身症状轻，临床表现为流浆液性鼻涕，后转为厚脓鼻涕，有时伴鼻出血，鼻孔周围皮肤发红、糜烂及结痂，鼻前庭或中隔上可见白色假膜。患儿因鼻塞而出现张口呼吸、吞咽困难，未经治疗者常迁延不愈。

四.其他部位白喉

皮肤白喉由皮肤黏膜直接或间接感染所致。症状不重，但病程迁延，易于播散。女孩的外阴、脐、食管、中耳、眼结膜等处偶可发生白喉感染。局部有炎症和假膜，常伴继发感染。


并发症

常见的并发症为中毒性心肌炎，是本病死亡的主要原因。其他并发症包括周围神经麻痹、支气管炎、中毒性肾病以及继发细菌感染如颈淋巴结炎、中耳炎、淋巴结周围炎等。

诊断及鉴别诊断

一.诊断

白喉的诊断主要依靠病史和临床症状。以往未接种过白喉疫苗，与白喉患者有过接触，临床表现有假膜，不易剥离，涂片发现有状似白喉杆菌者可初步诊断，若培养出白喉杆菌则可确诊。

二.鉴别诊断

1.咽白喉须和以下疾病鉴

（1）急性扁桃体炎：起病急、高热、扁桃体红肿、咽痛明显，分泌物薄，色较淡，易剥离。 

（2）溃疡性咽炎：咽部有坏死性溃疡和假膜，常伴齿龈炎，口腔有恶臭。咽拭子涂片可找到梭形杆菌和螺旋体。

（3）鹅口疮：热度不高，口腔黏膜附着白色片块状物，可蔓延至咽喉，疏松，易剥离，中毒症状不明显。

2.喉白喉须和以下疾病鉴别

（1）急性喉炎：起病急，呼吸困难，多见于婴幼儿，有日轻夜重现象，咽喉部无假膜。

（2）气管内异物：有异物吸入史，剧烈咳嗽，以后呈阵发性，无假膜，无发热，X线检查可见局限性肺气肿或肺不张。

3.鼻白喉须和以下疾病鉴别

（1）鼻腔内异物：常为一侧，无假膜。

（2）先天性梅毒：鼻腔内有溃疡，无假膜，常伴其他梅毒症状，梅毒血清反应阳性。


治疗

1.一般治疗：卧床休息，并发心肌炎患者应绝对卧床，一般不少于3周，轻症者2～4周，假膜广泛者4～6周。注意口腔和鼻腔卫生。保证热量供应，维持水、电解质平衡，饮食以流质为主。躁动不安者可给予镇静剂。

2.病原治疗

（1）抗生素治疗：抑制白喉杆菌生长，缩短病程和排菌时间。首选青霉素80万～320万单位，疗程7～10天；红霉素40mg/kg，分四次口服，疗程7～10天；还可应用头孢菌素。

（2）抗毒素治疗：白喉抗毒素可中和血中游离的外毒素，对已与细胞结合的外毒素无中和作用，故在病程初期应用效果较好。用量按假膜范围的大小、中毒症状的轻重及治疗的早晚而定。咽白喉假膜局限在扁桃体者给予2万～4万U，假膜范围大、中毒症状重者给4万～10万U，喉白喉、鼻白喉患者给予白喉抗毒素2万～4万U。病后3日开始治疗者加倍。抗毒素的用量不受年龄、体重限制，以静脉注射作用最快。

3.并发症的治疗：心肌炎患者应卧床休息，可用泼尼松20～40mg/d，分4次口服，症状好转后逐渐减量。严重患者可用ATP 20mg、辅酶A 50U溶于5%～10%葡萄糖溶液中静脉滴注。喉梗阻者应密切观察，必要时作气管切开。呼吸困难严重者可进行气管切开，钳取假膜，或滴入胰蛋白酶溶解假膜。软腭麻痹严重及呛咳不能进食者可用鼻饲，呼吸肌麻痹者作气管切开，并应用呼吸机辅助治疗。 


预防

     白喉患者应隔离至症状消失，鼻咽部或其他病灶处培养连续两次阴性为止。患者的分泌物和用品要严格消毒。3、4、5月龄的婴儿，每月接种白喉、百日咳、破伤风三联疫苗1针，1岁半至2岁时再加强1针。7岁和15岁时各接种精制白喉、破伤风二联类毒素1次。

疾病百科搜索
常见问题百科 更多>>
医疗服务 一键查找对应服务 告别就医烦恼
区域推广 精准推送有效信息 最大化满足需求
权威科普 汇聚权威科普资讯 最贴心健康顾问
医疗辅助 匹配丰富产品工具 享受服务更便捷
贴心服务
预约挂号 预约医生 健康资讯 在线问诊 医药商城 医学百科
关于祖修堂
关于我们 医疗机构入驻 联系我们 人才招聘 版权声明 友情链接
购物保障
关于支付 配送标准 条款承诺 帮助中心

祖修堂为全国提供就医指导服务

全国服务热线 13905663417

扫一扫关注

版权所有:安徽省祖修堂医疗服务有限公司  皖ICP备17019833号-2  

营业执照 医疗机构执业许可证 信息系统安全等级保护证书 互联网药品信息服务资格证编号:(皖)-经营性-2022-0036

皖公网安备 34170202000412号